Центърът за контрол и превенция на заболяванията в САЩ публикува наскоро препоръки за приложение на опиоиди при пациенти с оплаквания от хронична болка. Въпреки това, те изрично изключват болни с онкологични заболявания. Ето защо нови препоръки, публикувани от Американското дружество по клинична онкология (ASCO), са фокусирани специално върху тази популация. Панел от експерти се позовава на данни от системни обзори и рандомизирани проучвания, на базата на които изготвя 13 препоръки за опиоиден режим. От тях, едва 3 са базирани на силни доказателства, а 10 са разработени чрез експертен консенсус.
Сред ключовите препоръки са следните:
- Няма специфичен представител на класа опиоидни аналгетици, който се предпочита пред останалите както за започване, така и за поддържаща терапия при пациенти с рак.
- Приемът на опиоиди започва във възможно най-ниската доза като се започва с форми с моментално освобождаване.
- Приемът на неопиоидни агенти, особено на нестероидни противовъзпалителни лекарства, може да се продължи при необходимост.
- Не са намерени достатъчно доказателства за да се препоръча фиксиран алгоритъм на увеличаване на дозата, но най-честото увеличаване е с 25%-50%.
- Пациентите с бъбречна и с чернодробна недостатъчност изискват по-строг мониторинг. Представител на класа опиоиди може да бъде избран въз основа на начина на метаболизъм или екскрекция (напр. токсичните метаболити на морфина се натрупват при пациенти с бъбречна недостатъчност), но няма достатъчно доказателства за изготвяне на конкретни препоръки.
- Внезапната болка при пациенти, получаващи редовна опиоидна терапия, би могла да се овладее с форми с бързо освобождаване в дозировка в границите от 5% до 20% на еквивалента на морфина като дневна доза. Няма препоръка за специфичен представител.
Коментар:
Разгледаният гайдлайн се спира подробно на обхванатата литература, но липсата на категорични доказателства за провеждането на опиоидна терапия прави впечатление.
Източник:
- Paice JA et al. Use of opioids for adults with pain from cancer or cancer treatment: ASCO guideline. J Clin Oncol 2023 Feb 1; 41:914. (https://doi.org/10.1200/jco.22.02198. opens in new tab)
