Тъй като все повече пациенти биват насочвани към парентерална антимикробна терапия в амбулаторни условия (outpatient parenteral antimicrobial therapy/OPAT), намаленото клинично наблюдение повишава вероятността за повишен риск от усложнения (влошаване на инфекциозния процес, странични ефекти на терапията, свързани с венозния катетър тромбози и инфекции). Въпреки че някои случаи на хоспитализация сред пациентите, преминаващи през OPAT, са неизбежни, тяхната честота може да послужи за мярка на качеството на здравната услуга. Предвиждането и предотвратяването на непланираните хоспитализации би могло да подобри прогнозата за пациентите и да намали разходите по лечението.
Durojaiye et al. са разработили модел за предвиждане на повторното постъпване в болница в рамките на 30-дни въз основа на шест параметъра при пациентите, преминаващи през OPAT: възраст, брой хоспитализации в предходните 12 месеца, резултат по скалата Charlson за придружаващи заболявания и паралелен прием на повече от един антибиотик. Този модел е първоначално тестван на 1087 пациенти на OPAT; последвалото валидационно проучване обхваща още 1087 участници от различен времеви интервал, но при същите клинични условия (кохорта за времева валидация) и други 418 пациенти от друг клиничен център (кохорта на по-широка валидация).
Честотата на повторен прием в болница за първоначалната и за двете допълнително кохорти е съответно 11.5%, 12.9% и 25.4%. Последната кохорта на по-широка валидация се състои от по-възрастни участници с повече придружаващи заболявания, с по-резистенти микроорганизми и по-голям риск за необходимост от поставяне на централен венозен катетър, което води до усвояване на честотата на рехоспитализация. Въпреки това наблюдение, ефективността на шестте показатели е постоянен в трите кохорти, а тестваният модел демонстрира отлична връзка между наблюдаваните и предвидените възможности.
Коментар:
Разгледаният анализ потвърждава ефективността на модела, основан на шест лесни за идентифициране в клинични условия параметри, с цел предвиждане на вероятността за повторна хоспитализация в рамките на 30 дни от OPAT. Следващата стъпка би била определяне на стъпките, които са необходими за намаляване на тази вероятност при високорисковите пациенти.
Източник:
- Durojaiye OC et al. External validity and clinical usefulness of a risk prediction model for 30-day unplanned hospitalization in patients receiving outpatient parenteral antimicrobial therapy. J Antimicrob Chemother 2021 Apr 25; [e-pub]. (https://doi.org/10.1093/jac/dkab127)
J watch:
