Поради динамичните промени в сферата на овладяването на мозъчно-съдовите инциденти Американската асоциация по болестите на сърцето и Американската асоциация за лечение на инсулта AHA/ASA обновиха препоръките си за поведение при остър исхемичен инсулт.
Сред новите препоръки са следните:
• интравенозно приложената алтеплаза е ефективна, когато се постави до 4.5ч. от появата на първите симптоми при остър исхемичен инсулт (ОИИ) и запазване на съзнанието или при неясна давност на симптомите, но при наличие на лезия, която е по-малка от една трета от територията на a. cerebri media, визуаизирана с дифузионен ЯМР, а при FLAIR изобразяване няма промени в сигнала. (клас на препоръката[COR] IIa).
• пациентите с леки симптоми ( 0-5 точки по NIH скалата) не бива да получават алтеплаза(COR III: без клинична полза).
• интравенозната алтеплаза би могла да е от полза при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия, които са хоспитализирани с клинични белези на ОИИ(COR IIa).
• тенектеплазата е разумна алтернатива на алтеплазата при пациенти, подходящи за механична тромбектомия без противопоказания (COR IIb).
• механичната тромбектомия се препоръчва в случаите, когато симптомите са с давност 6-16ч., при оклузия на голям съд от предното мозъчно кръвообращение и когато отговарят на DAWN или DEFUSE 3 критериите (COR I).
• при пациентите с ограничен исхемичен инсулт с некардиоемболна генеза (скор ≤3 по NIHSS ), които не получават интравенозна алтеплаза, двойната антиагрегантна терапия (аспирин и клопидогрел), започната до 24 часа от първите симптоми и продължааваща 21 дни, би могла да намали риска за рецидив на мозъчно-съдовия инцидент до 90 дни (COR I).
Коментар:
Последната актуализация в гайдлайна включва нови препоръки, изготвени на базата на скорошни клинични проучвания. Особено внимание е необходимо да се обърне на секциите, фокусирани върху лечението на ОИИ с неясна давност, на намирането на подходящи за механична тромбектомия пациенти и на терапията при лек инсулт.
Източник:
- Powers WJ et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 Update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019 Dec; 50:e344. (https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211)
