Н. Владов1, И. Такоров1, Р. Костадинов1, И. Василевски1,
В. Михайлов1, Ц. Луканова1, М. Якова1, Цв. Тричков1, К. Кацаров2
1 Клиника по чернодробно-панкреатична и трансплантационна хирургия, ВМА-София.2 Катедра по гастроентерология и хепатология, ВМА-София.
Въведение: През последния четвърт век, чернодробната хирургия
претърпя експоненциално развитие, с постепенно свеждане на
техническите контраиндикации за чернодробна резекция до минимум.
Това естествено доведе до преобръщане на парадигмата от чисто технически към функционален аспект, в което се корени смисъла на мултидисциплинарният подход при лечение на чернодробните метастази. Хирургията е основен стълб от този подход, като представлява единствената модалност, предоставяща
възможност за пълно излекуване.
Цел: Представяне на хирургичните методики за лечение на чернодробни метастази.
Метод и резултати: За периода 2004 – 2017 година в Клиника по
Чернодробно-панкреатична и трансплантационна хирургия са извършени 369 чернодобни резекции по повод коло-ректални чернодробни метастази (синхронни – 164 и метахронни – 205). При 137 пациенти са извършени големи чернодробни резекции, 97 сегментни резекции, както и 228 метастазектомии и клиновидни резекии.
При 57 пациента са извършени резекции, по повод неколоректални чернодробни метастази (13 големи чернодробни резекции, 13 сегментектомии и 31 метастазектомии). При 79
пациенти за извършени лапароскопски чернодробни резекции, сред които и 10 синхронни чернодробни и колоректални резекции. Агресивен хирургичен подход с прилагане на резекция на вена кава инфериор е приложен при 21 пациенти.
Заключение: Адекватното предоперативно стадиране,
неоадювантната химиотерапия, интервенционалните методики,както и правилната преценка за тайминга на чернодробната резекция са предпоставка за конвертиране по-голям брой първично нерезектабилни пациенти.
Агресивният хирургичен подход и методите за увеличаване на чернодробния резерв разширяват максимално възможностите за радикално лечение. Паралелно с това, развитието на лапароскопската чернодробна хирургия, позволява извършване на издържани в онкологичен аспект резекции, при редуциране на оперативната травма, скъсяване на болничния престой и времето до включване на адювантна химиотерапия.
