Атанас Георгиев, Медицински университет – София
Диафрагмалната херния е патологично състояние , при което част от коремните органи (най-често части от стомаха, а в някои случаи дори тънкото и дебелото черво) попадат в гръдната кухина , поради дефект в диафрагмения мускул – руптура , вродена фораменизация, изтъняване на съединителната тъкан или разширяване на хиаталния отвор.
Попадналите в гръдната кухина коремни органи притискат белите дробове и сърдечния мускул, като нарушават дейността им и предизвикват разнообразна симптоматика: регургитация, дисфагия, парене в епигастралната област, ретростернална болка , аритмии (най-често екстрасистоли) и тахикардия, затруднено дишане, което може да се окаже животозастрашаващо, особено при новородени, хематемеза, хронични езофагити, фарингити и гастрити.
Тази диагноза е интересна , заради разнообразната си симптоматика и трудното разпознаване – най-често пациентът бива препратен от личния лекар към кардиолог , който констатира , че няма патологични нарушения в сърдечния мускул, а откриването на хернията в повечето случаи става случайно по друг повод.
Причините за възникването на диафрагмална херния са различни: тя е често срещана при хора , извършващи тежко физическо натоварване, свързано с повдигане на големи тежести , повишаване на абдоминалното налягане по различни причини (напр. продължителна кашлица при хроничен фарингит и ларингит, бременност и др.), травми , вродени дефекти (непълно затваряне на диафрагмата или изтъняване) , наднормено тегло, напреднала възраст (с възрастта намалява и мускулният тонус на диафрагмата , което води до проксимална миграция на коремните органи).
Поставянето на диагнозата става чрез извършване на гастрография, гастроскопия, pH-мониторинг, манометрия, компютърна томография.Лечението бива консервативно – чрез антиацидни средства , блокери на протонната помпа, медикаменти стимулиращи мотилитета; и оперативно – чрез класическа операция (посредством трансторакален или трансабдоминален достъп) или миниинвазивна лапароскопска операция.Преди и след интервенцията се налага коренна промяна в начина на живот на пациента , поради риска от рецидиви.
Ключови думи: диафрагмална херния ; литературен обзор ; клиничен случай
Научното съобщение е предтавено по време на IV Национален конгрес за млади гастроентеролози; 23-24.03.2018, София
Анимирана снимка: Mayo Foundation
