По време на Националната конференция по гастроентерология, която се проведе от 05.10-07.10.2017г., в гр. Пловдив, се състоя сателитен симпозиум на Sanofi Bulgaria на тема  „Неалкохолна стеатозна чернодробна болест (НАСЧБ) – скрита заплаха за пациенти с метаболитен синдром и диабет тип II “. Лектор бе проф. Михаил Боянов, специалист по ендокринология в  Клиника по ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ „Александровска“.

С класическата теория за възникване на метаболитния синдром (МС) са свързани четири основни органа – мастна тъкан, мускули, панкреас, черен дроб. Днес към МС се добавя и затлъстяването на вътрешните органи.

По време на симпозиума проф. Боянов показа няколко статистически проучвания, едното от които направено от Българското дружество по еднокринология през 2012 г. Изследвани са 2000 души, при които са проследени различни показатели: ниво на индекс на телесна маса – ИТМ  (32% от жените и 42,5% от мъжете са с наднормено тегло) и ширина на талията (около 60% от българите имат наднормена талия ).

„Около 1/3 от изследваните в проучването имат метаболитен синдром, като очаквано процентът расте с възрастта“, заключи проф. Боянов. Препратки бяха направени и към по-малките възрасти, като се установи, че за последните 20 години процентът на деца с наднормено тегло силно се е повишил.

Другата основна тема на симпозиума бе захарният диабет тип II и последиците от него. „Мозъкът е братче на сърцето. Който има късмет прекарва инфаркт, който няма късмет – инсулт. Днес се знае, че това, да имаш захарен диабет тип II , е равно на прекаран миокарден инфаркт“, заяви проф. Боянов.

„Когато стъпиш на последната отсечка от живота е изключително важно да имаш добрия късмет да ти бъдат дадени качествени години живот.“ Той допълни още, че вече се знае, че и диабетът, и затлъстяването се комбинират с повишена честота на неопластични заболявания – на гастроинтестиналния тракт, гонадите и млечната жлеза. Изключение прави карциномът на простатната жлеза, който е по-рядко срещан при диабетно болни.

„Метаболитният синдром сам по себе си върши същата работа,  дори да нямаме диабет, но да имаме хипертония и дислипидемия.“, отбеляза Боянов.

Когато се говори за затлъстяване се проследяват социалните и здравните проблеми , които произлизат от него, а именно – кръвната захар, кръвно налягане, липиди, скорост на съсирване на кръвта. Едва след това класическите – ретинопатия, нефропатия, периферна съдова болест, поликистози, неалкохолна чернодробна стеатозна болест.

„Изключително трудно е отдиференцирането на неалкохолната стеатоза от алкохолната, особено при мъже диабетици, където алкохолът най-често не може да бъде изключен като фактор – тогава имаме смесена болест.“, каза още професорът. Затова Европейското дружество за диабет, изработва гайдлайн за превенция и профилактика на сърдечно-съдовите заболявания още на етап предиабет .

Боянов спомена още, че в Александровска болница, където той работи, има център за превенция на диабета, в който работят с хора, които още не са диагностицирани с диабет, но са рискови. Именно там се прилагат стратегии за отлагане на диабета.

„Факторите, които виждаме в клиничната практика, и могат да ни насочат към чернодробна инсулинова резистентност са  повишени талията и ИТМ, повишени липиди и триглицериди, наличие на диабет и предиабет, както и инсулинова резистентност“, обясни проф. Боянов. 

Как да направим големият човек малък?!

От гледна точка на ендокринологът това е промяната в стила на живот. Сравнително рядко се извършват биопсии на черен дроб при неалкохолната стеатозна болест. Въпреки това, се оказва че лечебните методи дават положителни резултати не само с нормализирането нивата на ензимите, но и от гледна точка на хистологичната находка. Понижаването на телесното тегло с над 5 % понижава различните маркери за стеатоза, фиброза, лобуларно възпаление и др.

„Истината е, че едва 5% от хората подложени на диета за отслабване, успяват да отслабнат 5% и да го задържат 5г.“ каза проф. Боянов.

Какво да очакваме от метформина – лекарство, което не е лекарство за отслабване, но се прилага в терапията?

Метформинът първоначално бе само антидиабетно лекарство, сега той има индикация за употреба и при преддиабетни състояния. С метформин се отслабва средно 2кг. При прилагане на метформин в програмата за отслабване на хора със затлъстяване и съпътстващи заболявания, благоприятните ефекти се наблюдават в първите месеци. Употребата му при инсулиновата резистентност идва от това, че успява да повлияе частично чернодробната и мускулната инсулинова резистентност.

Другият инсулинов очистител, който се използва в ендокринологията е пиоглитазонът, който обаче в България почти не се прилага, понеже се смята, че причинява рак на пикочния мехур при дълготрайно приложение. Подобно на метформина, пиоглитазонът подобрява хистологичните белези на стеатозата.

При лечението на увредения черен дроб, неминуемо се включва и хепатопротектор, който да доставя есенциални фосфолипиди. По време на лекцията проф. Боянов изложи данни от две клинични проучвания проведени през 2013г. Първото включва пациенти с ЗД2 и НАСЧБ, които са приемали метформин и хепатопротектора Essentiale на Sanofi. Резултатите показват спад на чернодробните ензими, подобрен ехографски профил, както и подобрени чернодробни функции и структура.

Другото клинично проучване проследява три групи пациенти: първа група – само с НАСЧБ: втора група – с НАСЧБ и ЗД2, които приемат метформин или пиоглитазон; трета група – НАСЧБ и хиперлипидемия с прием на atorvastatin+ezetimibe. На трите групи пациенти се дава като допълнителна терапия Essentiale, като резултатите са сходни с тези от първото проучване –  редукция на чернодробните ензими, подобрен ехографски профил и подобрена чернодробна функция.

„Смята се, че Есенциале е един от най-добрите хепатопротектори, а също и идеална възможност за повлияване на НАСЧБ. Това е като инструмент за ендокринолози, гастроентеролози и други специалисти, които подобно на един оркестър, можем да работим заедно, за да осигурим една хубава симфония на живот на хората във втората половина на техния жизнен път.“, заключи проф. Боянов.

Теодора Касемияр, Medical News

SABG.PCH.17.08.0248b/10/2017