С последните промени в Закона за здравното осигуряване се въведоха арбитражните комисии, които следва да разглеждат възраженията на изпълнители на медицинска помощ при съставени протоколи с установени нарушения. Чл. 75, ал. 1 от ЗЗО предвижда, че в случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия.
Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор.
В текста на чл. 75, ал. 2 от ЗЗО е предвидено, че арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти, а в ал. 4 изрично е уточнено, че броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2.
В някои Районни здравноосигурителни каси съставянето на комисии се е забавило или не се е осъществило, поради различни причини.
С решение Административен съд-Бургас е отменил издадена заповед за налагане на санкция на ИМП, тъй като възражението срещу констативен протокол не е било разгледано от арбитражна комисия по предвидения в ЗЗО ред, тъй като към този момент такава комисия не е била съставена.
В настоящия случай, от събраните по делото доказателства, а и с оглед изявление на процесуалния представител на ответника, обективирано в представените писмени бележки по съществото на спора, безспорно се установява, че на територията, обслужвана от РЗОК Бургас липсва надлежно конституирана арбитражна комисия.
„Действително, липсата на арбитражна комисия не е по вина на РЗОК Бургас, а с оглед изричното изявление на Управителния съвет на Регионалната колегия Бургас към Българския лекарски съюз, обективирано в писмо, вх. № 02/62-01-5/26.04.2016 год. на Председателя на РК, в което е посочено, че колегията няма да вземе участие в арбитражните комисии.“
Съдът добавя, че независимо от горното, „липсата на арбитражна комисия и непроизнасянето на такава по депозирано пред Директора на РЗОК писмено възражение съставлява процесуално нарушение от категорията на съществените такива, които ограничават правото на защита на санкционираното лице. Разглеждането на спора от надлежно структурирана арбитражна комисия съставлява съществен елемент от производството по установяване на законосъобразността на констатациите на контролните органи и евентуалното налагане на санкции на обекта на проверката.“
За пълнота на мотивите, съдът отбелязва, че „постановяването на заповед за налагане на санкции без надлежно произнасяне на арбитражна комисия по подадено по реда и при условията на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО писмено становище, в което на основание чл. 75, ал. 1 от ЗЗО, лицето обект на проверка е оспорило и възразило против констатациите на контролния орган, съставлява съществено процесуално нарушение, което на собствено основание обосновава незаконосъобразност на така постановената заповед. В случая, причините, поради което не е сформирана арбитражна комисия се явяват ирелевантни, тъй като наличието на такава комисия и разглеждане от нейна страна на възраженията на проверяваните обекти съставлява императивно процесуално изискване.“
С тези мотиви съдът отменя заповедта, с която са наложени санкции.
Адв. Мария Шаркова е автор на рубриката „Медицина и право“ в Medical News. Повече за адвокат Шаркова и правните услуги, които предлага, можете да прочетете на страниците на нейния блог.
