д-р Димитър Симов, Сити Клиник, Списание МД, юли 2014

Пациентите над 65-годишна възраст изискват специфичен подход при предоперативната подготовка, алгоритъмът, за която, е описан в съвместните препоръки на American College of Surgeons (ACS) и American Geriatrics Society (AGS), публикувани в Journal of the American College of Surgeons.

Възрастните пациенти са с по-голяма вероятност за придружаващи заболявания. От друга страна все повече от тях се подлагат на оперативни интервенции поради удължаване на продължителността на живота. Точната предоперативна оценка на рисковите фактори, често налагаща интердисциплинарен подход, може да подобри резултатите от лечението.

За улеснение на клиницистите и подобряване на резултатите се препоръчва предоперативното използване на следния списък със задачи (check list):

– пълна анамнеза и цялостен преглед

– оценка на когнитивната функция, включваща способността на болния да оцени целта и вероятните резултати от планираната оперативна процедура

– скрининг за депресия

– определяне на рискови фактори за следоперативен делириум

– скрининг за зависимост към наркотични субстанции, включително алкохол

– оценка на сърдечносъдовия статус според препоръките на АНА/АСС* с цел откриване на пациентите с най-висок риск за възникване на периоперативно сърдечно заболяване или на миокарден инфаркт

– анализ на рисковите фактори за белодробни усложнения и прилагане на превантивен подход

– документиране на функционалния статус (подвижност и възможност за физически натоварвания) и риск за падане

– изходна степен на мускулоскелетна дисфункция (количествена оценка чрез frailty score**)

– оценка на хранителния статус и корекция при пациентите с кахексия/затлъстяване

– пълна медицинска история и определяне на адекватна предоперативна лекарствена терапия (решение кои медикаменти трябва да бъдат избягвани или преустановени, или се нуждаят от понижаване на дозите преди хирургичната интервенция)

– очаквания на пациента за резултата от лечението и информиране за възможните

– социален статус и семейна подкрепа

– провеждане на необходимите диагностични изследвания. 

* АНА – American Heart Association; АСС – American College of Cardiology

** Една от много разновидности на frailty score (0-5) се състои от пет показателя, всеки от които носи по една точка. При здрави хора е 0, а при болни с тежка мускуло-скелетна дисфункция е 5:

– загуба на тегло >4.5 kg през последната година

– слабост на захвата на ръката

– усещане за изтощение

– ниска физическа активност – редки и кратки разходки

– забавена походка

Още информация по темата на www.spisaniemd.bg

Използван източник:

1. Chow W., Rosenthal R., Merkow R. et al. Optimal preoperative assessment of the geriatric surgical patient: a best practices guideline from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program and the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg. 2012;215:453-466http://www.journalacs.org/article/S1072-7515(12)00493-0/fulltext