Facebook Linkedin Instagram Youtube

Дали палпирането на абдоминална маса говори за тумор?

testblood

Въпрос 1:

Докато къпе 2-годишното си момче, майка му усeща твърда маса в корема му. Обстойното медицинско изследване на детето разкрива аниридия, хипоспадия, подковообразен бъбрек и хемихипертрофия. Кое от следните състояния е най-вероятната диагноза?

а. Невробластом
б. Тумор на Wilms
в. Хепатобластом
г. Рабдомиосарком
д. Рак на тестисите

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е б. Тумор на Wilms.

Твърда абдоминална маса се палпира в 85% от пациентите с този тумор. Абдоминална болка е налична в 40% от случаите, хипертония – в 60% и хематурия – в 12-24%. Заради асоциирането на хемихипертрофия и аниридия с тумора на Wilms, деца с тези симптоми трябва да бъдат проследявани с периодични физикални изследвания и абдоминална ехография особено до 5тата им годишнина. Туморът на Wilms и аниридията са свързани с аномалии в хромозома 11.

Като диференциална диагноза за абдоминална маса трябва да бъде взет в предвид и невробластомът, особено ако са налични фебрилитет, дразнимост, болка в костите, несиметрична походка и диария. В конкретния случай обаче наличието на аниридия и подковообразен бъбрек правят диагнозата тумор на Wilms много по-вероятна.

[/accordion]
[/accordions]

Въпрос 2:

3-годишно дете е с подозрения за остра лимфобластна левкемия. Детският онколог, който поема случая, разглежда лабораторната находка. Броят на левкоцитите е 12 000/куб мм кръв. Биопсията от костен мозък показва, че левкемичната клетъчна линия е от пре – В разновидност с хипердиплоидия и повече от 50 хромозоми. Образните изследвания показват само медиастинална маса. Коя от всички тези прояви на болестта следва да притесни най-много онколога?

а. Наличието на медиастинална маса
б. Хипердиплоидия с повече от 50 хромозоми
в. Броят на левкоцитите
г. Възрастта на детето
д. Пре-В клетъчната разновидност

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е а. Наличието на медиастинална маса

Възраст по-малка от 12 месеца или по-голяма от 10-15 години, брой на левкоцитите 100 000/ µL или повече, наличието на левкемия в ЦНС и наличието на медиастинална маса са с лоша прогноза при деца с лимфобластна левкемия. Възрастта и броят на левкоцитите са с най-голямо клинично значение. Хипердиплоидия с над 50 хромозоми е добър прогностичен белег, тъй като е чувствителна на антиметаболитна химиотерапия. Повечето деца с описаните симптоми са с тимусна разновидност/произход на раковите клетки. В допълнение на конвенционалната терапия с Prednisolone и Vincristine е редно да бъдат добавени и други лекарства. Малка част от тези пациенти могат да постигнат по-дългосрочна преживяемост без симптоми, но при първата по-сериозна проява терапията остава без ефект. Трансплантацията на костен мозък понякога дава добър ефект.

[/accordion]
[/accordions]

Въпрос 3:

Момче се ражда на термин с тегло 2950 гр в домашна обсановка. При пристигане в болницата детето изглежда бледо, но при физикалното изследване всичко останало е нормално. Лабораторните изследвания показват следното – кръвна група на майката – А, Rh+, кръвна група на детето – О, Rh+, хематокрит – 38%, ретикулоцити – 5%. Коя е най-вероятната причина за анемията?

а. Фетоматернална хемотрансфузия
б АВ0 несъвместимост
в. Физиологична анемия на новороденото
г. Сърповидноклетъчна анемия
д. Желязодефицитна анемия

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е а. Фетоматернална хемотрансфузия

Липсата на значителна несъвместимост на кръвните групи и нормалният брой на ретикулоцитите силно говорят в полза на фетоматернална трансфузия, вероятно по време на самото раждане. Тестът на Betke-Kleihauer за установяване на хемоглобин-съдържащи еритроцити в майчината кръв може да потвърди тази диагноза.

След раждане еритропоезата спира и последващото спадане на нивата на хемоглобина, достигащо най-ниска точка в 6-8-ма седмица, се нарича физиологична анемия или физиологична жълтеница. Желязодефицитна анемия може да се наблюдава между 9-ти и 24-ти месец, когато запасите от желязо в циркулиращия хемоглобин се изчерпват при условие, че не е било внесено достатъчно желязо от външната среда. Сърповидноклетъчната анемия не се изявява преди 4-6-ти месец, което съвпада със замяната на феталния хемоглобин с патологичния хемоглобин, обуславящ състоянието.

[/accordion]

[/accordions]