Въпрос 1
Дете е прието с двуседмична история за бързо покачващи се температури, които са били по-високи от 40 ° С. Има вретеновидно подуване на ставите на пръстите и се оплаква от болки в горната част на гръдната кост. По време на високите температури, родителите забелязали слаб розово-оранжев обрив около ставите на пръстите, който отминавал с падането на температурата. Детето не е имало конюнктивит или мукозит, но сърдечните тонове са били леко приглушени. Кое от следните е най-вероятната диагноза?
а. Ревматизъм
б. Ювенилен ревматоиден артрит
в. Токсичен синовит
г. Септичен артрит
д. Остеоартрит
[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]
Правилният отговор е б. Ювенилен ревматоиден артрит.
Ювенилният ревматоиден артрит (ЮРА, или болест на Стил) често причинява вретеновидно подуване на ставите на пръстите и може да ангажира допълнително и необичайни стави като стерноклавикуларната става. Системна форма (болест на Still). Диагностичните критерии на тази форма на ювенилния артрит са: фебрилитет, обрив и ставен синдром. Други системни прояви са увеличаване на черния дроб и слезката, лимфаденопатия, перикардит, понякога съчетан с миокардит, плеврит и пулмонит, коремна болка и миалгии. Полиартритна форма. Дефинира се като артрит в 5 и повече стави през първите 6 месеца на болестта. Артритът е симетричен, предимно на големите стави – коленни, гривнени, лакетни и глезенни. Шийният гръбнак и темпоромандибуларните стави са често засегнати. Системните прояви са по-редки: фебрилитет, лимфаденопатия, перикардит, плеврит и коремна болка. Олигоартритна форма. Дефинира се като артрит в 4 и по-малко стави през първите 6 месеца на болестта. Артритът е асиметричен, най-често в коленни, лакетни и глезенни стави, като в около 50 % се касае за моноартрит. Характерна особеност е високият процент на деца с положителни антинуклеарни антитела и очно поражение. При токсичния синовит, остеоартрита и ревматизма не се наблюдават рязко покачващата се температура и обрива.
[/accordion]
[/accordions]
Въпрос 2
По време на медицински преглед за участие в спортен турнир, при 16-годишно момиче се открива късен апикален систоличен шум, който се предхожда от един клик. Не се установяват други аномалии. Тя споделя, че нейната майка също има някакъв вид сърдечен шум, но не знае нищо друго за него. Кое от следните е най-вероятната диагноза?
а. Предсърдно септален дефект
б. Аортна стеноза
в. Трискупидална регургитация
г. Пролапс на митралната клапа
д. Камерен септален дефект
[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]
Правилният отговор е г. Пролапс на митралната клапа
Това е вродена аномалия, които често се проявява най-често по време на юношеството и. Тя е по-честа при момичетата, отколкото при момчетата и се унаследява по автозомно-доминантен път. На клиничен преглед, в края на систолата се чува апикален шум, който може да се предшества от един клик. Диагнозата се потвърждава с ехокардиография, която показва пролапса на митралната клапа, като се манифестира от средата до края на систолата. ЕКГ и рентгенографията на гръден кош обикновено са нормални. Прилагането на бета-блокери и дигиталис е малко вероятно да се изисква, но пеницилин профилактика при дентални процедури на пациенти с пролапс на митралната клапа, особено ако е налице шум, е показана да се прави.
[/accordion]
[/accordions]
Въпрос 3
Новородено се приема с лека цианоза, обилно изпотяване, слаб периферен пулс, хепатомегалия, и кардиомегалия. Дихателната честота е 60/минута и сърдечната честота е 250/минута. Детето най-вероятно е с застойна сърдечна недостатъчност. Коя е най-вероятната причина?
а. Голям предсърдно септален дефект и пулмонална клапна стеноза
б. Дефект на междукамерната преграда и транспозиция на големите съдове
в. Хипопластично ляво сърце
г. Пароксизмална предсърдна тахикардия
[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]
Правилният отговор е г. Пароксизмална предсърдна тахикардия.
Застойна сърдечна недостатъчност причинава лека цианоза, дори и при липсата на дясно-ляв шънт, както и слаб периферен пулс, поради факта, че сърдечния дебит е нисък. Застойната сърдечна недостатъчност може да се свърже с висок пулс (до 200 удара на минута), но наличието на честота по-голяма от 250 удара на минута говорят за наличието на тахиаритмия.
[/accordion]
[/accordions]
