Въпрос 1:

38-годишен мъж с HIV от около един месец има оплаквания от постепенно влошаващо се главоболие, локализирано в дясно, болка в ушите и повишена температура. Било установено, че има злокачествен външен отит и остеомиелит на черепната основа с гъбична етиология. Тези две заболявания при HIV-пациенти, най-често се причиняват от…?

а. Nocardia

b. Cryptococcus neoformans

c. Actinomyces

d. Aspergillus

e. Candida

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е d. Aspergillus.

Aspergillus е най-честата причина за гъбичен абсцес, а също и за злокачествен външен отит и остеомиелит на черепната основа при пациенти с HIV. Въпреки приликата си с гъбичките, Nocardia не се класифицира към тях. [/accordion]
[/accordions]

Въпрос 2:

55-годишна жена има деменция от една година. През последните 3 месеца е развила и дизартрия, миоклонус, хиперрефлексция и интенционен тремор. Има положителен CSF – VDRL (Cerebrospinal Fluid – Venereal disease research laboratory) тест. Каква е причината за симптоматиката при пациента? 

a. Отговор към лечението с пеницилин

b. Автоимунна реакция

c. Хроничен менингоенцефалит

d. Хроничен ромбенцефалит

e. Остър менингоенцефалит

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е c. Хроничен менингоенцефалит.

Общата пареза е бавно развиващ се процес, на който са нужни години, за да доведе до значителни увреждания. Ранните симптоми са лека деменция, характеризираща се със загуба на памет и неправилна преценка, а по-късно настъпва развитие на дизартрия, миоклонус, тремор, гърчове и симптоми на горния моторен неврон, които приковават пациента за леглото. Както менингите, така и паренхима на мозъка се засягат от тази хронична инфекция. Менингите са удебелени и непрозрачни, развива се и гранулиран епендемит. Дегенеративни промени се появяват по целия мозъчен паренхим. Пеницилинът е средство на избор за това заболяване. Нанесените на мозъка увреди не се медиират от автоимунни или нежелана лекарствени реакции. Тази инфекция води до обширна увреда на мозъка, за разлика от инфекциите на мозъчния ствол (атакуваща структури, произтичащи от ембрионалния ромбенцефалон), които причиняват ограничена увреда. При ромбенцефалита най-често се увреждат моста и продълговатия мозък. [/accordion]
[/accordions]

Въпрос 3:

Пациентка с 8-месечна анамнеза за неврологични оплаквания, умира след тежък пристъп на аспирационна пневмония. Аутопсията на мозъка ѝ показва обширна загуба на зърнести клетки в церебелума и други изменения, най-очевидни по кората на малкия мозък. Множество дребни вакуоли придават на мозъка спонгиформен вид. Не се забелязват сенилни плаки. Чрез кой от следните начини, пациентът се е заразил с това прогресивно заболяване?

a. Сексуален контакт

b. Трансфузия на кръв

c. Консумация на сурова риба

d. Инфекция на горните дихателни пътища

e. Лечение с растежен хормон

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Верният отговор е e. Лечение с растежен хормон.

Най-вероятната причина за спонгиформна енцефалопатия при тази жена на средна възраст, е болестта на Кройцфелд-Якоб. Тя се класифицира като прионна болест и се предава чрез заразена нервна тъкан, включително при присаждане на твърда мозъчна обвивка, а понякога и чрез препарати от растежен хормон, получени от хипофизните жлези на мъртви живорни. Подобно заболяване (куру) се среща в Нова Гвинея и се предполага, че се разпространява чрез местен ритуал, включващ ядене на човешка мозъчна тъкан. От 1999г. до днес са регистрирани 113 случая, дължащи се на заразяване при употребата на препарати от растежен хормон. Трябва да се вземе под внимание това, че инкубационният период е от 5 до 30 години. [/accordion]
[/accordions]