Кои от помощните средства и медицинските изделия се заплащат изцяло от НЗОК? А за кои трябва да се доплаща? Кой има право на тях и при какви условия? Отговори на тези въпрос научаваме днес от рубриката „НЗОК за теб“.

Помощните средства и медицинските изделия могат да бъдат животоспасяващи за хората, които се нуждаят от тях. Здравната каса поема заплащането на медицински изделия и в извънболничната и в болничната помощ:

В извънболничната помощ някои от най-популярните изделия са тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар, инсулинови помпи, сензори за измерване на нивото на глюкозата, торбички и аксесоари за пациенти с изведени стоми и други. А през 2025 г. НЗОК ще заплаща и специални превръзки, бинт, гел и антисептичен разтвор за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани.

В болничната помощ някои от тях са сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта, стентове, ставни протези за тазобедрена или колянна става, кохлеарни импланти, кардиостимулатори, изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт, гръбначни стабилизации, импланти за невростимулация, „изкуствено сърце“ и други. НЗОК разширява обхвата на медицинските изделия, които ще заплаща, като през следващата година ще започне заплащането на иновативни затворени системи за автоматично подаване на инсулин, интратектална система за лечение на спастицитет, уретерални стентове, стентове за горни дихателни пътища, система за капсулна ендоскопия, консумативи за помпа за прецизно контролирани терапии и други.

Всички медицински изделия ли заплаща НЗОК?

Медицинските изделия, които НЗОК заплаща в извънболничната помощ могат да се отпускат от всяка аптека на територията на страната, сключила договор с НЗОК. Изделията се отпускат въз основа на издадени електронни предписания (рецепти), като за част от тях е необходимо да бъде издаден и електронен протокол, който се заверява в НЗОК или РЗОК. Те са включени в списък, публикуван на интернет-страницата на НЗОК.

Някои от медицинските изделия могат да се поставят на пациентите само в болница. НЗОК заплаща за тях, само ако са включени в алгоритъма на съответната клинична пътека или процедура, по която се лекува болният, а коя ще бъде тя, решават лекуващите лекари. Част от медицинските изделия, които НЗОК заплаща, са включени в цената на съответната клинична пътека или клинична/амбулаторна процедура. Друга част от изделията се заплащат от НЗОК извън стойността на клиничните пътеки или процедури.

Медицинските изделия, които НЗОК заплаща в болничната помощ извън стойността на клиничните пътеки и клинични/амбулаторни процедури са публикувани на интернет-страницата на НЗОК, от където всеки пациент може да се запознае с конкретните модели, както и със стойността, която НЗОК заплаща за тях.

В дадени случаи НЗОК заплаща съответното медицинско изделие до определена стойност. Тези изделия са включени в „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г.“. Когато цената на изделието е по-висока от посочената в списъка стойност, трябва да доплатите разликата.

Медицинските изделия(МИ), включени в „Списък на медицински изделия, принадлежащи към една група и прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща напълно на основание чл. 13, ал.2, т.2, буква „б“ от Наредба № 10 от 2009 г.“, се заплащат напълно от НЗОК и за тях не дължите доплащане.

В някои клинични пътеки има медицински изделия, които НЗОК не заплаща, като очна леща, например, при лечение на „перде“ на окото. Такива МИ са за сметка на пациента и тяхното заплащане не се поема от бюджета на НЗОК.

Кой има право да получава помощни средства от НЗОК?

Хора с увреждания, с валиден протокол от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК

Ето и какво трябва да направите, за да получите помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие (ПСПСМИ):

• Да посетите ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК, откъдето ще Ви бъде издаден електронен протокол/решение за предписване на ПСПСМИ;
• Експертни комисии на НЗОК/РЗОК ще разгледат Вашето електронно заявление и ще издадат одобрение или мотивиран отказ за отпускане на предписаното Ви ПСПСМИ. Срокът за разглеждане е 7 дни от постъпването на заявлението.
• Всяко одобрение ще съдържа данни за Вас и евентуално за упълномощеното от Вас лице (когато заявлението е подадено от него). Одобрението ще има регистрационен номер и дата на издаване. В него ще бъдат включени ПСПСМИ със съответните НЗОК-кодове;
• Вие или упълномощеното от Вас лице ще бъдете информирани за одобрението или мотивирания отказ чрез писмено съобщение на посочена от Вас електронна поща и/или по телефон. Не е необходимо да посещавате офис на РЗОК;
• Вие може да получите своето ПСПСМИ от всеки търговец на дребно, който е сключил договор с РЗОК, без териториално ограничение – т. е., навсякъде, където Ви е удобно, на територията на страната. За целта трябва да се идентифицирате пред избрания от Вас търговец чрез идентификатор – ЕГН, ЛНЧ, имена, номер и дата на одобрението за отпускане на ПСПСМИ.

Повече информация ще откриете в рубриката „НЗОК за теб“, подрубрика „Полезно е да знаете“.