Първи стъпки за създаването на експертен център за лечение на сарком и други редки тумори в България се реализираха с гостуването на хирурга онколог проф. Николаос Васос в МБАЛ „Света София“ на 27 и 28 ноември 2025 г. Международно признатият експерт в лечението на саркома и други видове редки тумори бе у нас със съдействието на сдружение „Заедно срещу саркома“, за да постави началото на структурирано обучение на млади български хирурзи в областта на редките злокачествени тумори. Разговаряме с проф. Васос за инициативата, лечението и бъдещето на пациентите:

Проф. Васос, какво Ви мотивира да се включите в тази първа по рода си специализирана обучителна инициатива за млади хирурзи в България?

Моята мотивация идва от силното желание да допринеса за по-добрата грижа за пациенти със сарком и редки тумори в нашия регион. Тези заболявания са изключително сложни и изискват високо ниво на специализация, целенасочено обучение и възможност лекарите да работят в опитни мултидисциплинарни екипи.

България прави важна стъпка към изграждане на национален капацитет в тази област и за мен е чест да бъда част от този процес. Подкрепата за младите хирурзи, споделянето на знания и полагането на основите за качествена онкологична грижа са не просто професионално задължение, а лична мисия.

В крайна сметка целта ни е една – пациентите, независимо в коя държава живеят, да имат достъп до експертно и основано на доказателства лечение.

Можете ли да посочите ключовите умения и знания, които очаквате младите хирурзи да придобият след завършването на това обучение?

До края на обучението участниците следва да са развили:

• Структурирано разбиране на биологията на саркомите, моделите на разпространение и онкологичните принципи, които насочват хирургичните решения.
• Практически познания за хирургичните техники при сарком, включително стратегии за безопасна резекция, оценка на резекционните линии и принципи на реконструкция.
• Запознаване с регионални и минимално инвазивни лечения, като изолирана перфузия на крайник (ILP), циторедуктивни процедури и интраоперативна лъчетерапия (IORT).
• Компетентност в мултидисциплинарното вземане на решения в туморни бордове, включително как да се интегрират гледните точки на хирургичната и медицинската онкология и лъчелечение.
• Осъзнаване на пътищата за насочване и принципите на централизация, които са ключови за подобряване на резултатите при редки ракови заболявания.

Целта е да се предоставят на младите хирурзи както знания, така и клинична преценка – да знаят не само как да оперират, но и кога да оперират и кога да насочат пациента към специализиран център.

Саркома и другите редки тумори често изискват мултидисциплинарен подход. Какво точно включва този подход и защо е от решаващо значение за подобряване на прогнозата на тези пациенти?

Саркомите включват над 100 различни подтипа, всеки с уникално поведение, чувствителност към лечение и прогноза. По тази причина най-доброто лечение може да бъде осигурено единствено чрез мултидисциплинарен подход, който обединява:

• Онкохирургия
• Медицинска онкология
• Лъчетерапия
• Патология и молекулярна диагностика
• Образна диагностика със специализирани методи
• Рехабилитационни специалисти
• Пластично- и реконструктивна хирургия, когато е необходимо

Тясната координация между тези специалисти гарантира точна диагноза, правилната последователност на лечението и индивидуализиран терапевтичен план. Многократно е доказано, че мултидисциплинарният подход:

• Намалява риска от локален рецидив
• Подобрява цялостната преживяемост
• Предпазва пациентите от ненужно или вредно лечение
• Осигурява навременно насочване към високоспециализирани центрове

При редките тумори експертизата и безупречната координация не са просто препоръчителни – те са ключови за по-добри резултати.

Споменавате, че Вашият фокус е върху регионалните терапии и минимално инвазивните техники (например ILP, IORT). Бихте ли обяснили накратко как действат тези методи и какви са техните предимства при лечението на сарком?

Изолираната перфузия на крайник (Isolated Limb Perfusion, ILP) позволява прилагането на много високи концентрации химиотерапия в засегнатия крайник, като същевременно се изолира системното кръвообращение. Това осигурява максимален локален контрол върху тумора и запазване на крайника, особено при напреднал стадии на сарком на крайниците. ILP постига резултати, които не могат да се постигнат само със системна терапия.

Интраоперативната лъчетерапия (Intraoperative Radiotherapy, IORT) представлява еднократно приложение на високоенергийна доза лъчение директно в туморната формация по време на операция. Методът позволява изключително прецизно таргетиране при щадене на околните тъкани и намалява риска от рецидив при случаи, в които е трудно да се осигурят чисти хирургични резекционни граници.

И двата подхода имат съществени предимства:

• По-висока локална ефективност при по-ниска системна токсичност
• Възможност за запазване на крайник или орган
• По-добър контрол при гранични или рецидивиращи тумори
• По-ниска следоперативна заболеваемост.

Тези техники отразяват развитието на хирургията при сарком към по-голяма прецизност, селективност и органосъхраняващи стратегии.

В контекста на персонализираната медицина, как според Вас ще се промени ролята на хирургията през следващите 5 – 10 години при лечението на сарком и други редки онкологични заболявания?

Хирургията ще остане основен метод за лечение с цел излекуване при повечето саркоми, но ролята ѝ ще се усъвършенства благодарение на напредъка в няколко ключови области:

• Молекулярна диагностика и генетика, които позволяват по-точна класификация на подтиповете и оценка на риска.
• Предиктивни биомаркери, които показват кои пациенти ще се възползват от неоадювантно лечение преди операцията.
• Техники с образно водене и роботи, които повишават прецизността и намаляват постоперативните усложнения.
• Интегриране на регионални терапии, целенасочена лъчетерапия и минимално инвазивни подходи.
• Централизирани и дигитални мултидисциплинарни платформи, гарантиращи, че всеки пациент получава оценка от експерти.

През следващото десетилетие хирургичната онкология ще се движи към по-персонализирана, биологично-ориентирана стратегия, при която обхватът на операцията се определя не само от анатомията, но и от поведението на тумора и индивидуалните характеристики на пациента. Основната цел остава повишаване на процентите на излекуване, като се минимализира функционалната загуба и се подобри качеството на живот.

Проф. Николаос Васос е с дългогодишно граден опит в сферата на саркома и редките тумори във водещи лечебни заведения в Съединените Щати (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), Великобритания (Basingstoke and North Hampshire Hospital), Германия (University Hospital Regensburg). Понястоящем той е онкологичен хирург и професор по хирургия в Университета в Хайделберг в Германия. Клиничният интерес на проф. Васос е фокусиран главно върху мултидисциплинарното управление на саркома на меките тъкани, GIST, меланом, дезмоид и други редки тумори, използвайки традиционна хирургия, регионални терапии и минимално инвазивни техники, включително извършване на изолирани перфузии на крайници (ILP) и интраоперативни лъчетерапия (IORT). Клиничната му практика включва и хирургично лечение на стомашно-чревни ракови заболявания (включително колоректален рак, рак на горната част на стомашно-чревния тракт, хепато-билиарен рак на панкреаса) и злокачествени заболявания на перитонеалната повърхност с изпълнение на циторедуктивна хирургия и хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC).