Плазмената концентрация на лактата е несъвършен показател относно периферната перфузия при пациенти в шок. През 2019 г. изследователи установяват, че хемодинамичната ресусцитация (инфузия на водно-електролитни и колоидни разтвори, вазопресори, инотропи и т.н.), базирана на времето за капилярно пълнене (capillary refill time, ВКП), подобрява някои резултати при пациенти със септичен шок, в сравнение със същите мероприятия, ръководени от динамиката в стойностите на лактата. В подобно, но по-мащабно, международно, незаслепено проучване, Hernandez G, et al. рандомизират ≈1500 възрастни пациенти в рамките на 4 часа от проявата на септичен шок да получават или реанимация, ръководена от ВКП(виж Фиг. 1) или обичайни грижи (реанимация, обикновено ръководена от стойностите на лактата и други клинични параметри).
Фигура 1. Използване на времето за капилярно пълнене за управление на хемодинамичната ресусцитация при септичен шок
Персонализираният алгоритъм за реанимация, ръководена от ВКП, е комплексен. ВКП се измерва на всеки 30 минути от момента на рандомизацията, в продължение на 6 часа. Отклонения от нормата (>3 секунди) биха предизвикали допълнителни мероприятия (напр. интравенозни болуси с водно-електролитни разтвори, повишаване на скоростта на инфузия на вазопресора, добавяне на инотропен агент), като всяка интервенция е съобразена с клиничните параметри и с протокола на проучването. В проучването се използва методология „win-ratio“ за йерархичния комбиниран резултат от смърт, продължителност на жизнената поддръжка и продължителност на болничния престой.
Според получените резултати, при пациентите, преминаващи през лечение, ръководено от ВКП, е по-вероятно да имат благоприятни резултати, отколкото при тези, получаващи обичайните грижи (49% спрямо 42%; number needed to treat, 15) – нетна полза, предимно движена от 1-дневен по-кратък период на необходима жизнена поддръжка (напр. вазопресори).
Групите имат сходна 28-дневна смъртност (27%).
Средната продължителност на болничния престой е несигнификантно по-кратка (с ≈1 ден) в групата с ВКП (P≈0.1) като основен показател, ръководещ лечението.
Източник:
- Hernandez G, et al. Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2025 Dec 9; 334:1988. DOI: 10.1001/jama.2025.20402.
- Machado FR, Semler MW. Capillary Refill Time in Sepsis-Searching for the Holy Grail. JAMA 2025 Dec 9; 334:1983. DOI: 10.1001/jama.2025.20518.
