Предстои хибридният симпозиум, организиран от Българското дружество по инсулт. Той ще се състои на 26.11.2025г. в Новотел София, бул. „Цариградско шосе“ 115 с начален час 18 ч.
Темата на форума е „Нефрологът в помощ на невролога – някои практически аспекти”. В рамките на събитието ще бъдат обсъдени различни аспекти на специфичното лечение на остър исхемичен мозъчен инсулт.
Симпозиумът ще бъде с практическа насоченост, като ще бъдат разгледани някои нефрологични аспекти в лечението на мозъчния инсулт. Акцент ще е интравенозната тромболиза при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт и бъбречна недостатъчност
Интравенозната тромболиза (ИВТ) е стандартно лечение за остър исхемичен мозъчен инсулт (ИМИ), при спазване на строги показания и съблюдаване за наличие на изключващи критерии.. Това лечение трябва да се приложи в рамките на „златния час“ – стандартно до 4.5 часа след появата на симптомите. Прилагаме все още основно алтеплаза в стандартна доза 0.9 мг/кг, при максимална такава 90 мг. В определени случаи тромболизата се провежда в по-ниска доза алтеплаза, 0,6 мг/кг.
Специфики при пациенти с бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) усложнява лечението, тъй като пациентите често имат нарушения в кръвосъсирването (уремична коагулопатия), недобре компенсирана или декомпенсирана хипертония и други сърдечно-съдови рискови фактори. Алтеплазата се елиминира предимно от черния дроб, а не от бъбреците, което я прави относително безопасна фармакокинетично. Въпреки това, при пациенти с ХБН или на хемодиализа, има съображения за повишен риск от кръвотечения поради антикоагуланти по време на диализа.
Ползи от интравенозна тромболиза при исхемичен инсулт и бъбречна недостатъчност
Преобладава мнението, че ИВТ при болни с ХБН води като цяло до по-добър неврологичен изход след инсулта, въпреки това на бъбречното заболяване. Например, при пациенти с ХБН, интравенозната тромболиза подобрява 3-месечната прогноза без да увеличава честотата на симптоматичен интракраниален мозъчен кръвоизлив.
Рискове и усложнения
Въпреки ползите, бъбречната дисфункция е независим рисков фактор за лош изход при ИВТ. Пациенти с умерено-тежко намаляване на бъбречната функция (eGFR <60 mL/min/1.73 m²) имат повишен риск от симптоматични интракраниални кръвоизливи, особено с алтеплаза (OR 10.01). Смъртността е по-висока (OR 2.06 за в болница), а рискът от продължителна хоспитализация и инвалидност също се увеличава.
Препоръки и заключение
Според експертни мнения, ИВТ трябва да се обмисли при пациенти с ИМИ и хронично бъбречно заболяване, особено ако са в терапевтичен прозорец и няма наличие на абсолютни противопоказания. Мултидисциплинарен подход – включващ невролози и нефролози – е препоръчителен за оценка на риска от кървене. В заключение, интравенозната тромболиза е ценен инструмент за лечение на исхемичен инсулт, дори при пациенти с хронично бъбречно заболяване, но изисква внимателна оценка на ползите срещу рисковете. Пациентите трябва да се консултират с лекар за индивидуален съвет, припомнят от БДИ.
Повече информация за събитието може да откриете – ТУК.
