Целта на консенсусното решение, изготвено от Американската асоциация по клинична ендокринология (AACE), е предоставяне на насоки под формата на кратки алгоритми и таблици в помощ на клиничното вземане на решения при лечението на възрастни с дислипидемия за намаляване на риска от  атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (АССЗ) индуциран от хипертриглицеридемия панкреатит.

Алгоритъмът от 2025 г. за лечение на възрастни с дислипидемия включва следните раздели:

(1) ръководни принципи за ориентирано към пациента лечение на дислипидемия; (2) оценка на риска и изследвания за дислипидемия; (3) идентифициране на генетични дислипидемии; (4) специфични препоръки за начин на живот при възрастни с дислипидемия; (5) прицелване към LDL-холестерол с фармакологична терапия за превенция на АССЗ при възрастни; (6) подход към мускулни симптоми, свързани със статини, при възрастни; (7) лечение на възрастни с хипертриглицеридемия; (8) лечение на специални популации с дислипидемия (възрастни хора, възрастни, подложени на трансджендър грижи или HIV контрол, възрастни с автоимунни заболявания, преживели рак в детството, възрастни с органна трансплантация); (9) лечение на хиперхолестеролемия при бременни и кърмещи жени; (10) лечение на хипертриглицеридемия при бременни и кърмещи жени; и (11) одобрени от FDA (Агенция за контрол на храните и лекарствата) медикаменти за терапия при  дислипидемия.

Разгледаната актуализация подчертава оценката на риска от АССЗ, разглежда риска от панкреатит и акцентира върху индивидуализираната фармакотерапия. Алгоритъмът включва съображения относно здравното равенство, разходната ефективност и ползите и вредите от различните възможности за лечение.

Сред ключовите принципи за лечение на дислипидемия, съобразено с индивидуалните нужди на пациента, са следните:

• Оценка на риска от АССЗ и панкреатит при лица с хипертриглицеридемия, особено когато при стойности на триглицеридите над (10 mmol/L).
• Оценка и повлияване на основните причини за дислипидемия, включително диетични фактори и фактори на начина на живот, коморбидности, медикаменти и генетика (когато е приложимо).
• Ангажиране на лицата и полагащите грижи относно важността на диетата, физическата активност и възприемането на здравословни модели на живот, като се вземат предвид достъпа до здравословна храна и безопасни места за физическа активност.
• Когато е показана фармакотерапия, се използва споделено вземане на решения за оценка на риска и ползите, както и целите на терапията.
• Подхожда се с повишено внимание при предписване на лекарства за определени популации, за които има ограничени доказателства, особено за лица, които са бременни или кърмят.
• Разработване на планове за управление, които включват индивидуалните предпочитания и ценности, придържат се към принципите на равнопоставеност в здравеопазването и са културно чувствителни. Съображенията трябва да включват наличността на лекарства и достъпността до здравни услуги.

• С цел да се подобри придържането към терапията, е необходимо обсъждането на нейния дългосрочен характер

Постигане на таргетни стойности на LDL-холестерола с фармакологична терапия 

При овладяване на дислипидемия с фармакологична терапия за намаляване на риска от АССЗ е необходимо да се определи дали подходът включва първична или вторична профилактика; последната обхваща лица с клинично проявено АССЗ. Понижаването на LDL-холестеролът е стандарт на поведение при вторична профилактика. 

Някои категории за първична профилактика включват лица с умерен до висок риск от АССЗ, които също се нуждаят от терапия за понижаване на LDL-холестерола. Тук се включват популациите, за които има съмнение за фамилна хиперхолестеролемия (ФХ), тези с трайно повишени нива на LDL-холестерола ( >4,9 mmol/L), както и възрастни над 40 години (или на по-млада възраст, ако са налице допълнителни рискови фактори за АССЗ) с диабет, ХИВ, метаболитен синдром, чернодробна стеатоза, ХБН и хронични възпалителни заболявания. За други лица в категорията на първична превенция, AACE препоръчва използването на валидиран инструмент за оценка на риска за прогнозиране на бъдещия риск от АССЗ и обсъждане на рисковете и ползите от фармакотерапията с пациентите при споделено взимане на решения.

Терапевтичен подход на възрастни пациенти с хипертриглицеридемия

Подходът при пациенти с хипертриглицеридемия включва клинична оценка, изключване на вторични причини, промяна в начина на живот и медикаментозно лечение за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и панкреатит. Когато стойностите на триглицеридите на гладно са завишени, т.е. 1.7 mmol/L, се препоръчва липиден профил на гладно.

Често се срещат допринасящи вторични причини, като най-честата е диабет тип 2. Необходимо е клиничната оценка да се фокусира основно върху откриването или изключването  на тежка хипертриглицеридемия, включително тези, които се срещат при хора с фамилна хиперхиломикронемия или фамилна дисбеталипопротеинемия. Овладяването на вторичните причини – диетични фактори, лекарства и/или заболявания като диабет тип 2 или затлъстяване – често нормализира стойностите на триглицеридите и е от решаващо значение за лечението на хипертриглицеридемия, дори и в тежки случаи.

Източник:

1. Patel, Shailendra B. et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for Management of Adults with Dyslipidemia – 2025 Update Endocrine Practice , Volume 31, Issue 10, 1207 – 1238