Директните перорални антикоагуланти (DOACs) са високоефективни в превенцията на исхемичен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене (ПМ), но оптималното време за започване на антикоагулантна терапия след остър исхемичен инсулт остава неясно. Необходимо е лекуващите лекари да балансират ползите от предотвратяване на ранни рецидивиращи исхемични инсулти спрямо рисковете от ранно кървене, когато мозъкът е наскоро увреден. За да се обобщят наличните данни за това важно клинично решение, авторите на анализа CATALYST оценяват данни на ниво пациент от четири скорошни рандомизирани проучвания.
В рамките на този мета-анализ Dehbi et al. включват 5441 пациенти с ПМ и остър исхемичен инсулт, които са били рандомизирани на ранно започване на DOAC (≤4 дни; медиана 3,0 дни) или по-късно започване (≥5 дни; медиана 7,2 дни).
Сред ключовите изводи са следните:
- Значително по-малък брой от пациентите, започнали рано DOAC, в сравнение с тези, започнали по-късно, развиват комбинирания резултат от исхемичен инсулт, симптоматичен интрацеребрален кръвоизлив (sICH) или некласифициран инсулт в рамките на 30 дни (2,1% спрямо 3,0%; коефициент на шансовете 0,70).
- Абсолютното намаление на риска от 0,93% при ранно започване на DOAC съответства на лечението на 108 пациенти с ранен DOAC в сравнение с по-късен DOAC, за да се предотврати едно допълнително събитие.
- Ползите от ранното започване на DOAC в сравнение с по-късното са обусловени от значително по-нисък риск от исхемичен инсулт (1,7% спрямо 2,6%) и от нисък риск от sICH и в двете групи (0,4%).
- На 90-ия ден комбинираният резултат вече не се различава статистически значимо между ранното (3,1%) и късното (3,5%) започване на DOAC.
Източник:
- Dehbi H-M et al. Collaboration on the optimal timing of anticoagulation after ischaemic stroke and atrial fibrillation: A systematic review and prospective individual participant data meta-analysis of randomised controlled trials (CATALYST). Lancet 2025 Jul 5; 406:43. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00439-8)
