През 2025 г. се очаква 13 360 жени в Съединените щати да бъдат диагностицирани с инвазивен рак на маточната шийка, а над 4300 ще починат от заболяването. В световен мащаб ракът на маточната шийка остава четвъртият най-често срещан рак сред жените, с приблизително 660 000 нови случая, докладвани през 2022 г. Въвеждането на ваксината срещу човешки папиломен вирус (HPV) бележи важен поврат, допринасяйки за близо 50% намаление на заболеваемостта и 70% намаление на смъртността от 50-те години на миналия век.

Въпреки този напредък, продължават да съществуват значителни предизвикателства, особено в страните с ниски и средни доходи, където достъпът и приемането на ваксини остават ограничени. Това се посочва в анализ на изданието pharmacytimes.com.

Рак на маточната шийка и HPV

Персистиращата инфекция с високорискови типове HPV е основната причина за почти всички видове рак на маточната шийка, като само HPV 16 и HPV 18 представляват около 70% от случаите в световен мащаб. Почти всички сексуално активни хора ще се заразят с HPV в даден момент от живота си. Рискът от придобиване на високорисков тип HPV е по-висок сред тези, които стават сексуално активни в ранна възраст, особено тези под 18-годишна възраст или които имат множество сексуални партньори. В повечето случаи HPV инфекциите са краткотрайни и отшумяват сами в рамките на 1 до 2 години, тъй като имунната система се изчиства от вируса. Тези преходни инфекции обикновено не водят до рак; Въпреки това, когато високорисковата HPV инфекция персистира с течение на времето, тя може да причини клетъчни промени в шийката на матката, които могат да се развият в предракови лезии. Ако не се открият и не се лекуват, тези лезии могат да прогресират до рак на шийката на матката.

Традиционният скрининг за рак на шийката на матката се е основавал на цитонамазки, които откриват анормални клетки в шийката на матката и обикновено се извършват по време на рутинни прегледи. Въпреки че цитонамазките са играли важна роля за намаляване на честотата на рак на шийката на матката, те изискват чест скрининг и са по-малко ефективни при идентифициране на риска, преди да настъпят клетъчни промени. Настоящите препоръки предлагат годишен скрининг за много жени, въпреки че това варира в зависимост от възрастта и клиничните насоки.

Въвеждането на HPV тестването предлага няколко предимства пред цитонамазките. То е по-чувствително при идентифициране на високорискови HPV типове, което позволява по-ранно откриване на потенциален риск от рак. HPV тестването позволява и по-дълги интервали на скрининг, подкрепя по-персонализирани скринингови стратегии и е особено ефективно при ваксинирани популации, където разпространението на анормални находки е по-ниско. Освен това, опциите за самостоятелно вземане на проби се очертават като обещаващ инструмент, подобрявайки достъпността и спазването на предписанията от страна на пациентите, особено в общности с недостатъчно обслужване. „HPV тестването също така отвори пътя за пълноценно вземане на проби. Чрез него жените могат сами да вземат проба за рак на маточната шийка или цервикални клетки, подходяща за pCR-базирано HPV тестване у дома, като тази проба има висока чувствителност и специфичност“, обясни д-р Филип Е. Касъл, магистър по обществено здравеопазване от Националния институт по рака в САЩ.

В сравнение с цитонамазките, HPV тестването предоставя по-ясна картина на риска от рак при индивида. То е свързано със 70% по-нисък бъдещ риск от рак при HPV-негативни жени и може да идентифицира тези с по-висок риск по-рано, улеснявайки целенасочените последващи грижи. Когато се комбинира с методи за триаж, като генотипизиране или рефлексна цитология, това подкрепя стратегии за управление, основани на риска, и помага да се гарантира, че пациентите получават подходяща и навременна грижа.

Предотвратяване на HPV и рак на маточната шийка

HPV ваксината е най-ефективният и утвърден метод за предотвратяване на инвазивен рак на маточната шийка. В страни с висок обхват на ваксинация, тя е довела до значително намаляване на HPV инфекциите, високостепенните цервикални лезии и в крайна сметка до намаляване на нивата на рак на маточната шийка. Клиничните изследвания показват повече от 90% намаление на новите инфекции с HPV типовете, към които е насочена ваксината, особено когато се прилага преди експозиция.

Ваксината е най-ефективна, когато се прилага в предпубертетна или ранна юношеска възраст, когато имунната система е най-отзивчива. Тя не лекува съществуващи HPV инфекции, но предотвратява появата на нови инфекции. Важно е, че ваксината се препоръчва както за жени, така и за мъже, като помага за намаляване на предаването и предпазва от други видове рак, свързани с HPV.

„На пазара има 3 продукта“, каза Касъл. „Имаше ваксини от първо поколение, Gardasil и Cervarix, последвани от Gardasil-9. А сега в Индия и Китай се разработват биоподобни продукти, кито се надяваме да направят ваксинацията по-достъпна и достъпна в световен мащаб, или поне това е надеждата, когато разгледаме данните.“

Проучванията показват, че еднократна доза от ваксината срещу HPV може да бъде също толкова ефективна – ако не и по-ефективна – от традиционната схема с 3 дози, с продължителен имунен отговор и устойчива защита. Ваксината също така осигурява кръстосана защита срещу множество високорискови типове HPV, освен тези, към които е насочена директно.

Бариери пред ваксинацията срещу HPV

Въпреки доказаната ефикасност на съществуващите ваксини на пазара, остават предизвикателства в страните с ниски и средни доходи, където достъпът до ваксинация е ограничен. Световната здравна организация е поставила глобална цел 90% от момичетата да бъдат напълно ваксинирани с ваксината срещу HPV до 2030 г. Постигането на тази цел може да предотврати приблизително 74 милиона нови случая на рак на маточната шийка и 62 милиона смъртни случая в световен мащаб, което подчертава неотложната необходимост от координирани глобални усилия и справедливо разпределение на ваксините.

Проучванията показват, че страните с високи доходи имат значително по-високи нива на ваксинация срещу HPV – приблизително 40% в сравнение със страните с горен среден доход (около 23%) и страните с по-нисък среден доход, които имат най-ниски нива на ваксинация. Съществува и голяма разлика в ваксинацията при мъжете и жените, като жените са по-склонни да бъдат ваксинирани.

Многобройни фактори влияят върху ваксинацията в тези страни с по-нисък среден доход. Финансово тези ваксини са скъпи и има ограничена подкрепа по линия на Gavi, публично-частно партньорство, което помага за ваксинирането на деца по целия свят.

Съществуват и значителни логистични и системни предизвикателства пред широко разпространената ваксинация срещу HPV, главно в страните с ниски и средни доходи. Много региони нямат установена платформа за здравеопазване на подрастващите, а ограничената здравна инфраструктура затруднява прилагането на ефективни системи за предоставяне на ваксинация. Социалните и поведенчески фактори допълнително усложняват приемането на ваксини. Те включват конкуриращи се приоритети в здравеопазването, липса на обществена осведоменост, културна съпротива срещу обсъждането на сексуалното здраве и постоянна социална стигма около полово предаваните инфекции.

Освен това, сложността на програмите за многодозова ваксинация и логистичните пречки при съхранението и разпространението в студената верига допълнително затрудняват и без това претоварените здравни системи. Справянето с тези предизвикателства изисква не само инвестиции в инфраструктура и обучение, но и ангажиране на общността и културно чувствителни послания за общественото здраве.

„Повечето места по света, включително Съединените щати, всъщност нямат структурирана платформа за здравеопазване на подрастващите за предоставяне на ваксинации“, каза Касъл. По думите му процесът не е добре организиран – понякога се прави чрез кампании, друг път чрез училищни програми.

Преодоляване на бариерите пред обхвата с ваксини

Сред препоръчванит стратегии е увеличаване на обхвата на ваксини срещу HPV в страните с ниски и средни доходи. Нужно е и разработване на платформи за здравеопазване на подрастващите, обучение на здравни работници в общността за подобряване на обучението и информационните кампании относно ваксините и инвестиране в инфраструктура за студена верига, за да се осигури надеждно съхранение и разпространение на ваксините. Тези усилия биха помогнали за преодоляване на разликата в достъпа и биха подкрепили глобалните цели за превенция на рака на маточната шийка. „Нуждаем се от цялостен системен подход“, каза д-р Клемент Адебамово от Онкологичния център „Марлийн и Стюарт Грийнбаум“ в Балтимор. „Със здравно образование, осигуряване на инфраструктура, по-добра комуникация и интеграция в мобилното здравеопазване можем да помогнем за подобряване както на скрининга, така и на ваксинацията в страните с ниски и средни доходи.“

Източник: https://www.pharmacytimes.com/view/the-path-to-cervical-cancer-eradication-overcoming-barriers-to-hpv-vaccination