НЗОК е изправена пред безпрецедентен недостиг на средства на здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ. Това става ясно от писмо на управителя на фонда доц. Петко Стефановски до председателите на комисията по здравеопазване и комисията по бюджет и финанси в парламента, с което Medical News разполага.
С него той настоява за предприемане на своевременни мерки, чрез които да се осигури спазването на Закона за бюджета на здравноосигурителната каса за 2025 година в частта здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ. Припомняме, заложените средства за болниците тази година възлизат на 4,1 млрд. лв. или с 582 млн. повече спрямо преходната. Въпреки това, поради неконтролируемото разкриване на нови болници и на нови дейности във вече съществуващите, отпадането на лимитите и липсата на реален механизъм, който да задължи НЗОК да работи с тези, предлагащи най-доброто лечение, а не с всички, за пръв от години бюджетът на фонда е застрашен.
Управителят на НЗОК предупреждава че към края на тази година се очаква безпрецедентен недостиг на средства за здравноосигурителни плащания за БМП в размер на минимум 270 милиона, като в тях дори не е включена надлимитната дейност на болниците за 2024 г., която е в размер на над 146 милиона лв. От данните става ясно че превишението на разходите за болнична медицинска помощ, дължими през април тази година, възлизат на над 54 милиона лв. Надлимитната дейност за тях към края на 2024 година, е в размер на 146 162 100 лв., която ще бъде заплатена със средства от бюджета на касата за 2025 година.
Също така, доцент Стефановски пояснява, че недостигът би могъл само частично да се компенсира със средства от резерва на НЗОК. В него са заложени 277, 6 млн. лв. и той може да се отвори с решение на надзорния съвет на касата, но едва след септември 2025 г. Поради това, заявява управителят на Касата, отчитаме изключително висок риск за бюджета на НЗОК, тъй като средствата от резерва, включително за непредвидени и неотложни разходи следва да се разхождат за всички здравноосигурителни плащания, а не само тези за БМП.
От писмото му става още ясно, че през изминалата година 13 районни каси са сключили допълнителни споразумения с 38 броя болници за нови дейности, като общата стойност на сключените допълнителни споразумения в национален мащаб за миналата година възлиза на 246 944 лв. От началото на 2025 г. година до настоящия момент в 7 РЗОК има сключени допълнителни споразумения с 14 броя болници, като средствата за тях могат да достигнат на годишна база около 42 милиона лв.
Разходите за болнична медицинска помощ през 2024 г. се увеличават и в резултат на залегнала в НРД възможност болниците могат да превишават с до 10% леглата си от даден вид в дадена клиника за сметка на съответния вид от друга клиника, отбеляза още той. В новия рамков договор обаче тя ще бъде променена.
Основна причина за повишаване на разходите и нарушената устойчивост на бюджета на НЗОК за БМП е действащата нормативна уредба, която регламентира правната рамка на отношенията между НЗОК и договорните й партньори и която към момента не включва законов механизъм или други законови гаранти за регулиране на обемите и стойностите на болнична медицинска помощ по изпълнители, заявява управителят на Фонда. Той изтъква още, че според действащото законодателство, от една страна касата е задължена стриктно да спазва бюджетна дисциплина, а от друга да заплаща целия обем дейности, отчетени от изпълнителите на болнична медицинска помощ, тъй като не съществуват нормативни ограничения в отчитането и заплащането на обеми и стойности в индивидуалните договори с изпълнителите.
В тази връзка се припомня, че решения от 2024 г. лимитите в сферата на болничната помощ бяха отменени. Последица е от това решение, посочва доц. Стефановски, е фактът че НЗОК е задължена да изплаща цялата отчетена дейност на болниците, независимо от средствата, определени със ЗБНЗОК за съответната година.
Припомня се, че в НРД бе залегнала клауза, според която в случай на установени отклонения в разходите може да се пристъпи към промяна в договорните цени обеми, така че да се гарантира бюджетната рамка. На практика обаче в случая на необходимост от намаляване на цени или обеми, този механизъм се явява неприложим, особено след отпадането на лимитите на болниците. Също така, подчертава доцент Стефановски, към момента липсва законова регламентация, чрез която да се гарантира ефективен механизъм за контрол върху закупуването и заплащането на медицински дейности за болнична медицинска помощ съобразно средството определени със закона за бюджета на касата за съответната година.
Припомняме, от предното ръководство на НЗОК бе направен опит за овладяване на плащанията към болничната сфера чрез залагане на възможност за намаляване на цени на клинични пътеки от средата на годината, ако се установи преразход. Той обаче така и не стана факт, след като срещна категоричния отпор на болнични асоциации, БЛС и мнозинството депутати.
Полина Тодорова
