На 24 март се отбеляза Световния ден за информираност за Lp(a) – липопротеин(a), ключов, но често пренебрегван рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. С цел повишаване на информираността сред лекари и пациенти, фармацевтична компания Новартис организира пресконференция на тема „Липопротеин (a) – малка частица с големи последици за сърцето“. Лектори на събитието бяха проф. д-р Арман Постаджиян, проф. д-р Иван Груев, проф. д-р Елина Трендафилова и проф. д-р Николай Рунев, които дискутираха какво представлява Lp(a) и как участва в развитието на атеросклеротичните заболявания.

Отговори на някои от най-важните въпроси за читателите на Medical News даде проф. Трендафилова, Началник на Отделение за интензивно лечение на сърдечносъдови заболявания към Клиника по кардиология на МБАЛ Национална кардиологична болница, София:

Проф. Трендафилова, какво представлява изследването?

Изследват се нивата на липопротеин (a) с венозна кръв. Удобно е за пациента, защото няма отношение към това дали е на гладно или не, няма значение по кое време на денонощието ще се направи това изследване. Важно е пациентът да е в стабилно състояние, да е отдалечен от някакви остри събития, за да минимизираме риска на острото събитие да повлияе върху нивата на липопротеин(a). Повечето големи лаборатории в България вече предлагат това изследване, то е достъпно за всички български граждани, като цената варира между 16 и 35 лева. Като се има предвид, че това е еднократно изследване, мисля че всеки български гражданин може да си го позволи, защото да – липопротеин (a)  е част от LDL – холестерола, но това, че ние знаем стойността на нашия LDL-холестерол не означава, че знаем автоматично нивата на липопротеин(a).

Тестът се препоръчва да се направи веднъж в живота на  всеки възрастен човек или при деца, ако те са от семейства с фамилна дислипидемия. Този тест, за съжаление, не е известен на лекарите, не е известен и на пациентите, и затова твърде малко се прилага.

Ако към днешна дата няма специфично лечение за Lp(a), защо да се измерва нивото на този показател?

Като цяло се приема, че след като няма медикамент, конкретно насочен към дадения показател, няма смисъл да го изследваме. Има смисъл, защото е доказано, че пациентите, разбирайки за липопротеин(a) видят, че той е с високи стойности при тях, са по-склонни да променят начина си на живот и да контролират останалите си рискови фактори.

Кои групи хора биха имали най-голяма полза от това изследване?

Най-голяма полза биха имали именно младите хора, които имат някаква фамилна обремененост за сърдечносъдови заболявания, преди сами те да са получили събитие. Като цяло всички биха имали полза, защото така ще разберат какъв е допълнителният им рисков фактор.

Една от най-сериозните групи, в които трябва да се изследва липопротеин(a), е тази с фамилна анамнеза за преждевременна атеросклероза – ако имате някой кръвен роднина, при който атеросклеротичнo събитиe е настъпило под 55 години за мъжете или под 60 за жените. В ранна възраст, ако е настъпило такова събитие, тогава трябва да се изследват и всички роднини, защото е вероятно да става въпрос за някаква фамилна предразположеност.

Всички пациенти с фамилна хиперхолестеролемия имат корелация между високите нива на холестерола, които се срещат при фамилната хиперхолестеролемия и висока честота на откриваемост на липопротеин (a).

Друга важна група са пациентите със скорошни събития, в рамките на до 12 месеца , защото при тях остатъчният риск от следващи събития е висок, и то не само от скорошно събитие – aко сте преживели инфаркт в рамките на 1 месец, рискът ви остава висок в следващите дни не само от инфаркт, но и от инсулт, и други сърдечносъдови събития. Тук липопротеин(a) се явява носител на остатъчния риск.

Какви са групите пациенти според резултатите от изследването?

В зависимост от използваният  лабораторен метод, резултатът от изследването на липопротеин(a) може да бъде представен в различни мерни единици. Нискорисковите пациенти са тези, които имат нива на липопротеин(a) под 30 mg/dL(<75 nmol/L) . Високорисковите са над 50 mg/dL(>125 nmol/L) и сивата зона – между 30 и 50 mg/dL (75–125 nmol/L) . Изключително важен тест, защото наистина дава при пациентите с вече налично събитие – остатъчния риск, но още по-важно e да се изследват пациентите, преди да са развили събития в рамките на първичната превенция. Колкото по-висок е липопротеин(a), толкова по-голяма е честотата на бъдещите събития.

Правилно ли е схващането, че ако нивата на лошия холестерол са в норма, няма нужда да изследваме липопротеин(a)?

Не, за съжаление. Двете са абсолютно независими по отношение на риска, дори и хора, които са с много ниски стойности на LDL-холестерола, могат да имат високи стойности на липопротеин(a) и да са във високо рисковата група. Един пациент трябва да знае какво е неговото ниво на LDL-холестерола и колко би трябвало да бъде. Ако ние успеем да научим нашите лекари и пациенти да се интересуват от тези два показателя и да изследват липопротеин(a), ще спестим много сърдечносъдови събития.

Какво трябва да се промени?

Трябва да обучаваме лекари, пациенти и изобщо обществото за този тест, който е важен, особено за фамилно обременените индивиди. Нужно е партньорство между липидолози, кардиолози, ендокринолози, невролози и лабораторни лекари в тестването и тълкуването на резултатите. Разбира се, добре е липопротеин(a) да бъде включен в първия липиден профил, който човек си изследва. И разбира се – да се борим да се реимбурсира.

---

Повече информация за липопротеин(a):

Липопротеин(а) е маркер, който показва дали имаме скрита предразположеност към сърдечносъдови проблеми. Липопротеините представляват изградени от протеини частици, към които са прикрепени липидни (мастни) молекули. Тяхната роля е да пренасят холестерола и други липиди чрез кръвния поток в цялото тяло. Изчислено е, че 1 на всеки 5 души в световен мащаб има повишени нива на Lp(a). Пациентите, за които е препоръчително да направят това изследване поне веднъж в живота:

• Преживели сте инфаркт или инсулт
• Член(ове) на Вашето семейството/кръвен(и) роднина(и) е/са получил/и преждевременен инфаркт или инсулт (за мъже – възраст под 55 години, за жени – под 60 години)
• Имате фамилна анамнеза за повишен Lp(a) – диагностициран е Ваш пряк кръвен роднина
• Страдате от фамилна хиперхолестеролемия (FH) – наследствено висок холестерол
• Имате калцифицираща стеноза на аортна клапа
• Преживели сте рецидивиращи инфаркти въпреки липидопонижаващото лечение (статини).