Според европейските и американските препоръки корекцията на хипонатремията е необходимо да се ограничава до <10 до 12 mmol/L на всеки 24 часа и с <18 mmol/L за 48 часа с цел превенция на синдрома на осмотична демиелинизация. Въпреки това, тези препоръки се изграждат на доказателства с ниско качество, а резултатите от наскоро публикувани мащабни проучвания демонстрират по-малък брой смъртни случаи и липса на повишен риск от синдром на осмотична демиелинизация при по-висока скорост на корекция.
В рамките на мета-анализ, обхващащ 16 проучвания (12 000 участници, средна възраст 68г.) Ayus et al. разпределят пациенти с тежка хипонатремия (серумен натрий <120 mmol/L или <125 mmol/L с изразена симптоматика) в четири категории според скоростта на корекция:
- Много бърза: >12 mmol/L за 24 часа
- Бърза: >8 до 10 mmol/L за 24 часа
- Бавна: 6 до 10 mmol/L за 24 часа
- Много бавна: <4 до 6 mmol/L за 24 часа
Повечето проучвания сравняват бърза с бавна или много бавна скорост на корекция. В условията на тежка хипонатремия, при сравнение с бавната и много бавната корекция, бързата такава е асоциирана съответно с 32 и с 221 по-малко смъртни случай в болнични условия на 1000 лекувани пациенти. Освен това, на 30-тия ден от проследяването, бързата корекция е асоциирана съответно с 61 и с 134 по-малко летални изходи на 1000 лекувани пациенти отколкото бавната и много бавната корекция. Болничният престой при бързата корекция е по-кратък респективно с 1 и с 3 дни, отколкото при бавната и много бавната такава. Същевременно скоростта на корекция не е асоциирана със статистически значима разлика в честотата на синдром на осмотичната демиелинизация (много бърза 0.3%; бърза 0.5%; бавна 0.2%; много <0.1%).
Източник:
- Ayus JC et al. Correction rates and clinical outcomes in hospitalized adults with severe hyponatremia. A systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2024 Nov 18; [e-pub].
