Конституционният съд обяви за противоконституционна въведената в Закона за здравното осигуряване забрана НЗОК да плаща на болниците за надлимитна дейност. Ограничението Касата да не заплаща т.нар. надлимитна дейност на лечебните заведения бе въведено през 2019 години, но бе атакувано от болнични сдружения. Обичайната практика е болниците да осъждат Касата и тя да се задължава да им изплати дължимите суми, въпреки че те се явяват над лимита им, определен в договорите им.

Конкретният атакуван пред съда текст от ЗЗО гласи:

„Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности“. На практика с него се забранява Здравната каса да оказава медицинска и дентална помощ над обемите и стойностите, разписани в договорите на лечебните заведения с регионалните здравни каси.

Делото в Конституционния съд беше образувано през септември миналата година, по искане на Върховния административен съд. Тогава тричленен състав на съда прецени, че този текст не съответства на Конституцията и спря делото, за да се допита до Конституционния съд. 

Върховните магистрати определиха възможността НЗОК да не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в противоречие с гарантираното в Конституцията право на здравноосигурените лица да получат достъпна медицинска помощ, в случаите когато лечебните заведения са достигнали определените им с договорите лимити.  Поради това ВАС внесе въпроса в Конституционния съд, който сега излиза с решение.

Специалистът по медицинско право адвокат Мария Шаркова обясни, цитирана от Mediapool, че в резултат на решението на Конституцонния съд Здравната каса вече няма основание да отказва заплащането на надлимитна дейност и би следвало да търси други, по-подходящи механизми за контрол на разходите си. Такива може да са проверки на цялата извършена дейност, с което да установи дали за всички хоспитализации е имало съответните индикации, спазени ли са условията на клиничната пътека за лечение и др.

Решението би могло да има и бюджетно въздействие върху НЗОК, защото всички висящи дела между касата и болници ще бъдат решени в полза на лечебните заведения.