Въпреки че повечето пациенти с рак на гърдата в ранен стадий без метастази в лимфните възли не преминават през образни изследвания за изключване на метастатична болест, популацията с локално авансирало заболяване обикновено се подлага на радиологична оценка на опорно двигателния апарат и компютърна томография (КТ) на гръден кош, корем и таз. Някои специалисти предпочитат позитронно-емисионна томография-КТ (ПЕТ-КТ) като подходящ метод за откриване на метастатична болест.
Dayes et al. провеждат рандомизирано проучване, сравняващо F-18 флуородеоксиглюкоза ПЕТ-КТ с конвенционално стадиране (изследване на костите, КТ нa гръден кош, корем и таз) сред 369 пациенти в клиничен стадий III (T0N2, T1N2, T2N2, T3N1,2 или T4) или IIb (T3N0, изключвайки T2N1), при които е планирано оперативно лечение, лъчетерапия и системна терапия. Поради опасения относно точността на ПЕТ при лобуларни карциноми, в изследването са включени само дуктални карциноми.
Най-общо 23% от пациентите в рамото с ПЕТ-КТ са преразгледани като стадий IV в сравнение с 11% от конвенционалното рамо (абсолютна разлика 12.3%; P=0.002). В резултат на това, лечебната стратегия е променена при 81.3% от пациентите с променено стадиране в рамото с ПЕТ-КТ и в 95.2% в конвенционалното рамо. С ПЕТ-КТ са установени повече далечни метастази, отколкото с конвенционалния метод.
По-голямата част от далечните метастази са установени в костите, а ПЕТ-КТ е по-чувствителен метод при участниците с положителен естрогенов рецептор (ER)+, отколкото при тези с ER− заболяване. Промяната в първоначалното стадиране при подгрупата с възпалителен рак на гърдата е подобна по честота и в двата метода. Повечето пациенти с повишаване на изходното стадиране са насочени към палиативна терапия като по този начин се избягва хирургична намеса и лъчелечение.
Коментар:
Представените резултати показват, че с ПЕТ-КТ е по-вероятно да се идентифицират далечни метастази, което води до радикална промяна в терапевтичния подход. Ключов въпрос, останал без отговор, е дали предпочитането на ПЕТ-КТ е оправдано в реални клинични условия, тоест дали пациентите с неустановена по конвенционалния начин метастатична болест, в последствие открита с ПЕТ/КТ, имат еднакви шансове с тези, при които далечните метастази остават неустановени.
Източници:
- Dayes IS et al. Impact of 18F-labeled fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography versus conventional staging in patients with locally advanced breast cancer J Clin Oncol 2023 Aug 10; 41:3909. (https://doi.org/10.1200/JCO.23.00249. opens in new tab)
- Pusztai L. Systemic staging of locally advanced breast cancer: How hard to look? J Clin Oncol 2023 Aug 10; 41:3891. (https://doi.org/10.1200/JCO.23.00977. opens in new tab)
