С цел определяне дали сублобарната резекция (клиновидна резекция или сегментектомия) е съпоставима на лобарната резекция при недребноклетъчен рак на белия дроб (НДРБД) в ранен стадий, Altorki et al. провеждат международно проучване във фаза 3. Близо 700 пациенти с хистологично потвърден негативен за лимфни възли НДРБД в стадий IA биват разпределени на случаен принцип да преминат през лобарна резекция (357 участници) или сублобарна резекция (340 участници). Липсата на лимфно засягане бива потвърдена чрез хистологично изследване на лимфни възли от поне две медиастинални локации.
За среден период на проследяване от 7 години, първичната крайна цел- преживяемост без болест (DFS)- не се различава значително между двете рамена (HR 1.01; 90% CI, 0.83–1.24). 5-годишната DFS е 63.6% при преминалите през сублобарна резекция и 64.1% през лобарна резекция. Не се установяват статистически значими разлики в DFS при подгрупов анализ по отношение на размера на тумора и мястото на рецидив.
Общата преживяемост (OS) също не се различава съществено между (HR 0.95; 95% CI, 0.72–1.26). 5-годишната OS е 80.3% след сублобарна резекция 78.9% след лобарна резекция. Не се установяват статистически различия между рамената по отношение на свързаната с болестта смърт (HR, 0.99) или смъртните случаи по други причини (HR, 1.12).
На шестия месец от проследяването се регистрира по-голяма редукция от изходните стойности при ФЕО1 в рамото след лобарна резекция (−6.0; 95% CI −8.0 до −5.0), отколкото в това след сублобарна резекция (−4.0; 95% CI, −5.0 до −2.0). Редукцията в средната стойност на предиктивния ФВК също е по-голяма в групата след лобарна резекция (−5.0; 95% CI −7.0 до −3.0), отколкото в тази след сублобарна резекция (−3.0; 95% CI −4.0 до −1.0).
Коментар:
Резултатите от скорошно проучване, проведено в Япония, показват, че сегментектомията е съпоставима по ефективност с лобектомията при пациенти с НДРБД в стадий T1a/bN0 NSCLC. Разгледани заедно, тези две проучвания предоставят убедителни доказателства, че сублобарната резекция е стандарт при пациенти с малък, периферен, негативен по отношение на лимфните възли НДРБД. С разпространението на КТ-скрийниннга, броят на пациентите, които отговарят на тези критерии, ще продължи да се увеличава. Въпреки успешното лечение на първият НДРБД, рискът от развитие на метахронни първични тумори остава висок. При тези пациенти сублобарната резекция предоставя повече терапевтични опции.
Източник:Altorki N et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non–small-cell lung cancer. N Engl J Med 2023 Feb 9; 388:489.
