Количеството и скоростта на инфузионната терапия при остър панкреатит остават обект на разногласия. Резултатите от две скорошни едноцентрови проучвания демонстрират по-неблагоприятен ход на заболяването при агресивна стратегия с бърза инфузия, а в същото време друго ретроспективно изследване показва полза при приложение на този метод. Актуалните препоръки не задават категорични критерии и са в полза на честото мониториране на хемодинамиката и терапия, насочена към зададените цели.
В рамките на отворено, рандомизиранопроучване от Испания, 240 пациенти с остър панкреатит получават или агресивна (20 mL/kg начален болус за 2 часа, последван от инфузия със скорост 3 mL/kg/час) или умерена (10 mL/kg болус при хиповолемия, последвано от инфузия със скорост 1.5 mL/kg/час) инфузионна терапия. Пациентите биват оценявани редовно за обемно свръхнатоварване в първите 72 часа, по време на които скоростта на инфузия се присподобява спрямо нуждите. Средният обем вливания (Рингер лактат) през първите 48 часа при агресивната и при умерената стратегия са съответно 7.8 L и 5.5 L. Изследването е прекратено по-рано поради това, че сред 20%от пациентите на агресивна инфузия и 6% от тези на умерена такава се установява обемно свръхнатоварване. Заболеваемостта от умерен до тежък панкреатит е подобна в двете групи.
Коментар:
Доскоро при лечението на пациенти с остър панкреатит се препоръчваше много агресивна инфузионна терапия: 200-250 mL за час през първите 12 до 24 часа. С времето бяха публикувани проучвания доказващи, че приложението на твърде голям обем електролити би могло да бъде вредно. Въпреки ограниченията на разгледаното изследване (отворено, прекратено предварително), неговите резултати са в полза на последните литературни данни относно синдрома на системния възпалителен имунен отговор, сепсис и септичен шок, които подкрепят предприемането на по-консервативен подход.
Източник:
- de-Madaria E et al. Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis. N Engl J Med 2022 Sep 15; 387:989. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202884. opens in new tab)
https://www.jwatch.org/na55331/2022/09/22/acute-pancreatitis-how-much-fluid-should-we-give
