Предоперативната подготовка на пациентите, получаващи биологични модифициращи болестта антиревматични лекарства (bDMARDs), изисква преценка между риска за забавено заздравяване на оперативната рана, и за инфекция от една страна, и за неоптимален контрол на ревматологичното заболяване от друга.
Според актуалните препоръки на дружествата за ревматологични болести, приемът на повечето биологични лекарства се спира преди интервенцията. Въпреки това качеството на тези препоръки е ниско. С цел внасяне на яснота по този проблем, van Duren BH et al. извършат мета-анализ на резултатите от 11 кохортни проучвания, обхващащи над 7000 пациенти, приемащи bDMARDs, повечето от които преминават през ортопедични операции. Най-честото показание за bDMARDs е ревматоиден артрит, а най-разпространените предписвани препарати са инхибиторите на тумор некрозис фактора (TNF). При две трети от пациентите, bDMARDs биват спрени периоперативно, като периодът без прием варира широко, най-общо между 1 и 16 седмици.
В сравнение с непрекъснатия прием, периоперативното спиране на bDMARDs е асоциирано със следните резултати:
- Подобна честота на инфекция на оперативната рана (2.8% сравнено с 3.6%; P=0.49)
- Подобна честота на забавено заздравяване на оперативната рана (1.0% сравнено с 2.3%; P=0.32)
- По-голяма честота на екзацербации на ревматоидното заболяване (25.7% сравнено с 7.3%; P=0.04)
Направените изводи са ограничени от ниското качество на включените проучвания, като между тях няма нито едно рандомизирано, контролирано изследване. Освен това, няма информация относно дозиране на bDMARD и паралелен прием на други медикаменти като метотрексат и азатиоприн. Въпреки това, без обективни доказателства за вреда от продължаващия периоперативен прием на bDMARDs, тяхното спиране трябва да става само въз основа на индивидуална преценка при всеки пациент.
Източник:
- van Duren BH et al. The effect of perioperative biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs on the risk of postoperative complications. J Bone Joint Surg Am 2022 Jun 15; 104:1116. (https://doi.org/10.2106/JBJS.21.00811. opens in new tab)
https://www.jwatch.org/na55081/2022/07/12/stopping-biologics-rheumatologic-disease-before-surgery