При пациентите с тромбоза и с тромбоцитопения, развити в седмиците след ваксинация против COVID-19, не бива да се назначава трансфузия на тромбоцитна маса или хепарин, а се препоръчва да бъде приложен нехепаринов антикоагулант и интравенозен имуноглобилин, предлагат автори пред сп. New England Journal of Medicine. Статията се спира на алгоритъм за диагностични изследвания и лечение на този контингент болни. Scully et al. описват 22 случая на тромбоза, най-често на венозен синус, с тромбоцитопения, и един случай на тромбоцитопения с хеморагичен фенотип, сред пациенти от Великобритания в периода от шестия до 24-тия ден след поставяне на първата доза на аденовирусната векторна ваксина на AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19). Възрастта на участниците варира от 21г. до 77г. и половината са жени. Само двама от пациентите са с известни преди инцидента рискови фактори за тромбоза- при единия има дълбока венозна тромбоза, а другия приема комбинирани перорални контрацептиви.
Често кръвната концентрация на фибриногена е ниска, а тази на D-димерите е висока. При почти всички участници ELISA тестът е положителен по отношение на антитела към тромбоцитен фактор 4 (PF4) въпреки липсата на експозиция на хепарин.
При близо една трета от пациентите се стига до летален край.
Авторите пишат в заключение следното:
„След прилагането на ваксината ChAdOx1 nCoV-19 е възможно развитието на свързан с PF4 синдром, независим от приложението на хепарин.“
И още:
„Въпреки че наличните доказателства не подкрепят теорията, че назначаването на хепарин би влошило напредващия процес, препоръчваме антикоагулация с нехепаринови препарати като аргатробан, данапароид, фондапаринукс или ДОАК. Интравенозните имуноглобилини (ИВИГ) са използвани успешно при лечението на пациенти със „спонтанно“ възникнала автоимунна (хепарин-индуцирана) тромбоцитопения, която е най-близкото състояние до индуцирания от ваксината синдром, а за ИВИГ се очаква да има директен медииран от антителата токсичен ефект.“
„Необходимо е да се подчертае, че въпреки сериозността на състоянието, тромбозата с тромбоцитопения след ваксинация е с изключително ниска честота, която трябва да се вземе предвид при преценката за съотношението полза/риск (смъртността при COVID-19 е 1-2%).“, пишат редакторите и допълват:
„Въпросът дали съществуват определени популации, които са по-подходящи кандидати за конкретен вид ваксина и как разгледаното сериозно усложнение трябва да бъде мониторирано, са обект на допълнителни проучвания.“
Източник:
- Scully M et al. Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination New England Journal of Medicine April 16, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2105385
J watch:
https://www.jwatch.org/fw117714/2021/04/17/researchers-offer-algorithm-managing-thrombosis-and
