През ноември 2021г. сп. Annals of Oncology публикува препоръки за диагностика и лечение на мозъчни метастази, разработени от Европейската асоциация по невроонкология (EANO) и Европейското дружество по медицинска онкология (ESMO).
Диагностика:
Скрининг за мозъчни метастази се обсъжда при пациенти с рак на белия дроб като изключение правят тези с недребноклетъчен белодробен карцином в I стадий. Скрининг би могъл да се предприеме и при пациенти с малигнен меланом в IV стадий и при такива с HER2-позитивен и тройно негативен метастатичен рак на гърдата. Препоръчва се неврологична диференциална диагноза, включваща образна диагностика, при всички онкологично пациенти с повишено интракраниално налягане и/ли новопоявил се неврологичен дефицит. Изследванията за суспектни мозъчни метастази включват Т1-претеглен ЯМР преди и след въвеждане на контраст и Т2-претеглен ЯМР.
Лечение:
Радикално отстраняване се предприема при единични мозъчни метастази и е възможно при пациентите с няколко резектабилни лезии. Оперативно лечение се обсъжда при болни с остро настъпили оплаквания в следствие на повишено интракраниално налягане, както и при пациенти, нуждаещи се от кортикостероидна терапия и при кандидати за терапия с инхибитори на имунния чекпойнт.
При пациентите с 1-4 мозъчни метастази се препоръчва стереотактична радиохирургия. При повечето болни с мозъчни метастатични лезии се обсъжда системна фаркамологична терапия. Режимът се основава на хистологичните и молекулярните характеристики на първичния тумор и на предходното лечение.
При избора на таргетна терапия и имунотерапия при възможност се взимат предвид молекулярните и генетичните характеристики на мозъчните метастази, а не особеностите на първичното заболяване.
Източник:
- Le Rhun E, Guckenberger M, Smits M, Dummer R, Bachelot T, Sahm F, Galldiks N, de Azambuja E, Berghoff AS, Metellus P, Peters S, Hong YK, Winkler F, Schadendorf D, van den Bent M, Seoane J, Stahel R, Minniti G, Wesseling P, Weller M, Preusser M; EANO Executive Board and ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. EANO-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with brain metastasis from solid tumours. Ann Oncol. 2021 Nov;32(11):1332-1347. doi: 10.1016/j.annonc.2021.07.016. Epub 2021 Aug 6. PMID: 34364998.
