Псориазисът е хронично автоимунно заболяване, засягащо кожата и проявяващо се с червени, неравни плаки, които могат да бъдат болезнени и сърбящи. Леките форми на псориазис се лекуват с локални средства като кремове и емулиенти
Страдащите от по-тежки форми на заболяването е необходимо да преминат към друг вид терапия, която често включва биологично лечение.
Инхибиторите на интерлевкин 23 (IL-23) са вид биологични лекарства, които се прилагат при умерена до тежка форма на псориазис. Тяхната мишена в организма е IL-23, който представлява цитокин- вид протеин, който спомага за предаването на сигнали от една клетка на друга. В случая на IL-23, той играе важна роля в клетъчните механизми за възникване на възпалението, водещо до поява на симптомите при псориазис.
Видове IL-23 инхибитори:
За лечение наумерена до тежка форма на псориазис в България са одобрени 2 медикамента – представители на този клас:
- Гуселкумаб се прилага в инжекционна форма с предварително напълнена спринцовка тип „писалка“ за подкожно приложение. Стандартният режим включва една инжекция в началото на лечението, следваща 4 седмици по-късно и след това еднократна инжекция на всеки 8 седмици. Според резултати от клинични проучвания, публикувани в списанието на Американската дерматологична академия, Tremfya е ефективен при умерена до тежка форма на псориазис. На 16-та седмица от терапията, 70% от пациентите съобщават за подобрение на 90% от засегнатите области и за облекчаване на оплакванията.
- Ризанкизумаб -rzaa
Ризанкизумаб е друг представител на инхибиторите на IL-23 под формата на предварително напълнена спринцовка. Стандартната доза е 150 mg в началото, последвани от 150 mg 4 седмици по-късно.След това се прилага по 150 мг веднъж на три месеца. . Според изследване, публикувано в сп. New England Journal of Medicine, 77% от приемащите го пациенти с умерена до тежка форма на псориазис съобщават за подобрение на 90% от симптомите на 12-та седмица от режима.
Риск от странични ефекти:
Най-общо IL-23 инхибиторите са с малко странични ефекти, а тежките прояви са рядкост. Въпреки това, терапията с IL-23 инхибитори увеличава риска за инфекции на горните дихателни пътища, гъбични инфекции, заразяване с херпес симплекс и инфекциозна диария.
Други нежелани реакции са тревожност, главоболие, болки в ставите, реакции на мястото на инжектиране като зачервяване, подуване, болка и сърбеж.
Някои пациенти, макар и рядко проявяват алергични реакции, а приемът на Tremfya би могъл да увеличи чернодробните ензими.
Необходими са още проучвания, които да потвърдят дали IL-23 инхибиторите са безопасни при бременни или кърмещи жени.
В момента продължават да се събират дългосрочни данни за ефективността и безопасността на тези медикаменти при продължителна 4- 5 годишна употреба
Преценка на риска:
Преди предписване на IL-23 инхибитор е необходимо лекуващият лекар да съобрази следните аспекти:
- Оценка на метаболитното здраве на пациента
- Пълна кръвна картина
- Изследване за латентна форма на туберкулоза, хепатит В и С
- Лекуване на активни в момента на лечение инфекции
- Проследяване за странични ефекти на терапията
Други терапевтични опции:
IL-23 инхибиторите не са единственият вариант при умерена до тежка форма на псориазис. Освен тях, са одобрени и следните препарати:
- Инхибитори на тумор некрозис фактор алфа (TNF)-алфа: адалимумаб, цертолизумаб пегол, етанерцепт и инфликсимаб (Remicade)
- IL-17инбихитори: секукинумаб, иксекизумаб и
- IL-12/IL-23 инхибитор: устекинумаб
Освен биологично лечение, може да се предприемат следните опции:
- Фототерапия
- Локално лечение с кортикостероиди, продукти с вит. А и D или препарат, наречен антралин
- Традиционни лекарства за системно приложение като ацитретин, циклоспорин или метотрексат
Избор на терапия:
Той зависи от следните фактори:
- Как са подействали предишните терапевтични варианти
- Наличие на придружаващи заболявания като псориатичен артрит, възпалително-чревни заболявания, множествена склероза, някои видове рак или сърдечно-съдови заболявания
- Предпочитания на пациента относно начина на приложение на медикамента
- Цена на терапията
Изводи:
IL-23 инхибиторите се нареждат сред разнообразието от терапевтични решения при умерена до тежка форма на псориазис. Повечето хора, които приемат този клас медикамент не се оплакват от сериозни странични ефекти. Въпреки това, те увеличават риска за инфекция и в редки случаи водят до сериозни алергични реакции.
За да се запознаете с потенциалните ползи и особеностите на различните лекарства, приемани при псориазис е необходимо да се консултирате с Вашия лекуващ лекар.
