Представяме Ви част от уебинара с проф. д-р Асен Дудов, който отговаряше на въпроси на пациенти в ефир. Темата беше „Ваксини и онкоболни пациенти“.

Проф. Дудов е председател на Българското Онкологично Научно Дружество и началник Клиника по медицинска онкология в Acibadem City Clinic Младост.

Проф. Дудов, безопасно ли е поставянето на ваксина при онкоболни пациенти – да, или не?

Така еднозначно е малко трудно да се отговори, но ако трябва все пак да се сравни ползата спрямо риска, отговорът е разбира се „да“.

Аз тези дни няколко пъти казвам колко е важно да не се отлага онкологичното лечение, до което би довела една инфекция. Едно голямо проучване на Хан и сътрудници показа, че дори 28 дни закъснение на лечението, води до повишаване на смъртността.

Така че, според мен, отговорът в 2021 г., в 21 век, като изключим ирационалните възможности, на които достатъчно се наслушахме, е „да“.

Разбира се, има и едно условие, че всеки пациент, подложен на лечение, а и неподложен, трябва да се консултира със своя медицински онколог, за да може, ако има някакво противопоказание, свързано с неговото лечение, съпътстващи заболявания, или нещо, което е познато в неговия здравен статус на онколога, той да го посъветва най-добре дали да прибегне към ваксинация. Но глобално попитано за ваксинацията, отговорът е „да“.

Пациентка пита – преди 7 години съм оперирана по повод карцином на шийката на матката. Направена е радикална хистеректомия, тотална тазова лимфна дисекция. Следоперативно съм провела съчетана лъче-химиотерапия, пет курса химиотерапия, лъчетерапия на парааортални лимфни възли. Работя като лекар. Интересува ме, подходяща ли съм за ваксина, и ако „да“ – коя ваксина? И необходими ли са допълнителни консултации?

Както разбирам, колежката е минала едно комплексно лечение за този тумор. Абсолютно не виждам от това, което тя споменава доста подробно и ясно, противопоказания. Не е споменала във въпроса си дали има някакви съпътстващи заболявания, но все пак те са едно условно противопоказание – тежки алергии, например, с което също малко се преекспонира. Аз мисля, че ако трябва някаква допълнителна консултация, тя следва да се проведе с онколога, който е провел нейното лечение, който би трябвало да я следи и да я посъветва. Като цяло, абсолютно разумно е да проведе ваксинация.

По отношение на това коя ваксина, това вълнува почти всички. Това е един много нашумял въпрос, много актуален. Това, което досега нямаше, тъй като липсваха резултати, защото не са ваксинирани онкологични пациенти в подготовката и разработването на ваксините. Това специално е причината да няма показания за онкологични пациенти. За съжаление, това в някаква степен се изтълкува като противопоказание. За щастие, на сайта на Американската асоциация по клинична онкология има ясни данни, че ваксинацията се препоръчва при пациентите, разбира се след консултация с лекуващия ги медицински онколог.

Здравейте, имах лимфом на Ходжкин. Минала съм през 6 курса на химиотерапия, три курса високодозова химиотерапия и трансплантация на стволови клетки, както и 16 курса таргетна терапия. В ремисия съм от около две години. Трябва ли да се ваксинирам? Какъв е Вашият съвет?

Болестта на Ходжкин е хематологично заболяване. Аз в някаква степен ще се въздържа от категорично мнение, защото както е известно в България „всеки от всичко разбира“… Аз се изненадах колко много хора разбират от вируси, от имунология. Виждате, че сме свидетели и по телевизията на изказвания от лекари от най-различни специалности, през математици, социолози и какви ли още не не. Това обърква пациентите в известна степен и затова аз ще се въздържа да взема отношение по конкретния случай, тъй като това е заболяване, което се лекува от колегите хематолози. Това е специалността, която лекува заболяванията на кръвта и кръвотворните органи.

Да разбирам от въпроса, че е провеждано и биологично лечение. След като такова лечение е провеждано трябва да има консултация с хематолога, който е провеждано лечението и ако то е приключило, според мен би могло да се проведе ваксинация. Разбира се, всичко това е строго индивидуализирано.

Колко месеца след химиотерапия и лъчетерапия може да се ваксинира онкоболен пациент, ако е имал изследвания с ПЕТ и СТ скенер наскоро. Възможна ли е ваксинация?

Аз всъщност разбирам това като два въпроса.

По отношение на това какъв интервал от лечението, няма някакви правила, защото няма правени изпитвания. Всъщност, ако се базираме на това, което споменах и по-рано, и вътре в курсовете на лечение в разумни отстояния между тях (те са обичайно на три седмици), би могла да се проведе ваксинация, ако такава е необходима, за да се запази пациентът от това да разделечи курсовете поради прекарване на COVID-19. След приключването на лечението, пациентите със солидни тумори веднага биха могли да се ваксинират.

Иначе за ПЕТ-скенера, да не е в деня на изследването. Няма никаква необходимост от изчакване. Може би пациентът е задал този въпрос, защото са му казали, че трябва да е по-далеч от курс химиотерапия и друго лечение, но за ваксинацията няма значение.

Какъв имунен отговор може да се очаква от COVID-19 при пациент с плазмоклетъчна левкемия? Той е преминал две години лечение, в момента е в ремисия, с нормални кръвни показатели и все още по-нисък брой CD 4 левкоцити от нормалните.

Косматоклетъчната левкемия също се лекува от колегите хематолози. Разбира се, при тези пациенти има едно много строго мониториране на имунитета, така че трябва пациентът да се посъветва (разбирам, че получава и актуални изследвания) кога би могъл да си постави ваксина.

А иначе, ако отново се върнем към вида на ваксината, дотук опитът, който се натрупа, особено сред шампионите във ваксинарането като Израел, това са двете РНК ваксини на „Модерна“ и „Пфайзер/Бионтех“, като резултатите са изключително добри, с образуване на бърз титър на антитела, ако това има предвид пациентът за образуване на имунен отговор. Обикновено той започва след първата ваксинация, двете ваксинации се провеждат през фиксиран интервал от време, като второто реваксиниране след три седмици е като усилване на първото, за да се засили това производство на антитела. Не бих казал, че има някаква разлика между пациентите с онкологични и неонкологични заболявания.