Д-р Димитър Пейчинов е завършил Медицинския университет – Пловдив през 2012 г. След дипломирането си печели конкурс и започва специализация по хирургия в УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ ЕАД. Паралелно със специализацията работи в Спешното отделение на болницата и е докторант към Катедра по гастроентерология и хирургия. Д-р Пейчинов е асистент в Катедра по спешна медицина към МУ София. Той е с придобита специалност по хирургия и е шеф-екип в Клиниката по хирургия.
Д-р Пейчинов даде специално интервю за рубрика „Хемороиди“ на Medical News.
Какво събуди интереса ви към хирургията?
Баща ми е хирург и бях програмиран от ранна детска възраст в тази насока. Когато завърших училище и трябваше да избирам как ще продължа, в съзнанието ми стоеше само хирургията и следването по медицина беше като едно стъпало към постигане на крайната цел.
Като студент имаше моменти, в които много ме привлече неврохирургията, но когато завърших размислих. И така от студентската скамейка започнах работа в една от водещите хирургични клиники на България, попаднах на перфектни учители, които ми позволиха да натрупам опит и умения.
Сравнително от ранна възраст започнах да извършвам хирургични интервенции, паралелно с това съм се развивал и в научната сфера. За да стане добър специалист един хирург трябва освен физически качества и познания, да е запознат с всички новости в световен мащаб, защото тактиката при лечението на някои заболявания се променя.
Кои са основните ви интереси в областта на хирургията?
В УМБАЛ „Царица Йоанна –ИСУЛ“ ЕАД имам възможността да извършвам пълния обем от интервенции в коремната хирургия, като най-голям интерес за мен представляват- стомашна, коло-ректалната, хепато-билиарна и панкреатична хирургия, хирургия на предна коремна стена.
Стремя се по –голям процент от операциите да се извършват лапароскопски или по така наречения „безкръвен начин“. Всяка от операционните ни зали е оборудвана с последен модел на водеща в бранша лапароскопска техника.
Хемороидите са много чест проблем в българското общество. На какво се дължи това?
И не само в българското общество, а те са проблем на развитите страни като цяло, където роля играят обездвижването и настолната работа, затлъстяването и неправилният начин на хранене и други индивидуални, социални и културни фактори.
Нормално в аналния канал съществуват еластични образувания, оприличавани понякога като възглавнички, които са силно кръвоснабдени и са изградени от гладкомускулни влакна и съединителна тъкан. Тяхната функция е свързана с финното затваряне на аналния канал и предпазване на лигавицата от нараняване.
Терминът „хемороиди“ е приет да се използва, когато тези структури увеличат своите размери и предизвикат съответните клинични симптоми- болка, кръвотечение и пролабиране (излизане) на хемороидалните възли.
По най-нови проучвания половината от населението на Европа над 50-годишна възраст е имало подобни оплаквания поне един път в живота, като мъжете боледуват два или три пъти по-често.
Съществуват много предразполагащи фактори за образуването им – наследственост, хроничен запек, слабоподвижен начин на живот, повишено вътрекоремно налягане, бременност, тежка физическа работа, прекомерна употреба на пикантни храни и алкохол и др.
Какви са методите за лечение?
Лечението трябва да бъде комплексно и да зависи от проявената симптоматика, клиничното протичане, стадия на болестта и от наличието на усложнение. Методите се разделят на два вида- неоперативни и оперативни.
Неоперативното лечение се използва предимно в началните стадий и острите пристъпи на заболяването и включва правилна и щадяща диета за нормализиране на дефекациите и преодоляването на запека. Препоръчват се богати на целулоза храни, плодове, зеленчуци, приемане на голямо количество течности, избягване на пикантни храни и алкохол, спазване на строга хигиена.
Като специфични медикаменти се прилагат флеботропни препарати, които регулират венозния тонус, подобряват лимфния дренаж и нормализират микроциркулацията. При изразен болкови синдром се използват аналгетични и седативни препарати.
Изключително важна е и локалната терапия за намаляване и премахване на неприятните оплаквания, като болка, възпаление, дискомфорт и кръвотечение. Прилагат се кремове, унгвенти и свещички с обезболяващо, противовъзпалително и тромболитично действие.
Ново ефективно медицинско изделие на българския пазар, предназначено за облекчение на симптоми на хемороиди и техните усложнения (като екзема и анална фисура), е Репахерб. Той съдържа екстракти от натурални билки – невен, лайка и листа от хамамелис и сукралфат.
Когато консервативното лечение е неуспешно, се преминава към хирургично.
Кога трябва пациентът да помисли за хирургично лечение?
Показанията са при напреднали стадии на болестта с обилно кръвотечение, водещо до вторична анемия, постоянно пролабиране на хемороидалните възли, липса на ефект от проведеното консервативно лечение, влошаване на качеството на живот на пациента и потискане на неговото самочувствие.
Аз лично работя в тясна връзка с колеги гастроентеролози и преди да направим решение за операция, винаги извършваме диагностична ректоскопия на пациента, за потвърждаване на диагнозата и отхвърляне на нещо по-сериозно.
Като хирургични интервенции извършвам както класическите оперативни методи, така и най-новите- трансанална циркулярна резекция по Longo, която се извършва със специален кръгов съшивателен апарат; хемороидектомия с нови приспособления като Ligasure и Ultracision Harmonic Scalpel, с които се постига намалена постоперативна болка, по-добро и ускорено заздравяване; THD (Transanal Hemorrhoisdal Dearterialization) – при този метод със специален апарат се намират артериите, снабдяващи хемороидите с кръв и се лигират, без да се извършва някакъв тип рязане, което води естествено до много по-малка постоперативна болка и моментален ефект от лечението.
За всеки пациент подхождам индивидуално и в зависимост от състоянието му избирам оптимален вариант на оперативна техника.
Какъв е ефектът на сукралфат в лечението на хемороиди и постоперативната анална болка?
Сукралфат е вещество, което притежава свойството да се свързва с разязвени повърхности и осигурява защитен слой до възстановяване на разранената лигавица. Тези качества го правят изключително ценен при лечение на хемороиди в напреднали стадий с пролабиране, разязвяване и кръвотечение на възлите.
Независимо от това кой оперативен метод за хемороидектомия е направен, винаги е налице различна по сила болка и някакъв вид постоперативна рана. По мои наблюдения прилагането на крем, съдържащ Сукралфат, намалява в пъти постоперативния дискомфорт и болка и съкращава периода на възстановяване.
