проф. Зоя Спасова, УМБАЛ „ Св. Иван Рилски“
Терапевтичните цели в лечението на хроничните възпалително-чревни заболявания (ХВЧЗ) се промениха съществено през последните години: от контрол на симптомите към постигане на клинична ремисия , ендоскопска епителизация на лигавицата и контрол на прогресията на болестта.
Появиха се редица биологични агенти директно насочени към специфични компоненти на имунната система и каскадата на възпаление. Биологичните терапии включващи анти – TNF антитела (Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab pegol), интегринови инхибитори (Vedolizumab) и анти – IL 12/23 antibodies(Ustekinumab) са основни в лечението на ХВЧЗ.
Използването на значителен набор от тези медикаменти (анти – TNF антителата) нарастна съществено през последните 10 години.
Независимо обаче от наличните таргетни терапии клинична ремисия се постига в около 40 % от отговорилите пациенти след 1 годишна терапия. Дори при поддържаща терапия загубата на отговор е честа. Комбинираната терапия с имуномодулатор и анти – TNF се утвърди като препоръчителна стратегия при по-голямата част от болните с умерено тежки и тежки ХВЗЧ.
Изборът и продължителността на лечението с имуномодулатор когато се прилага като комбинирана терапия остават все още недостатъчно уточнени.
Дали при всеки болен трябва да се приложи комбинирана терапия и при кои биологични медикаменти комбинацията с имуномодулатор е подходяща, е от значение както за контрола на болестта така и за безопасността на болния.
Нерядко пациентите поставят въпроса за спиране (или редуциране) както на биологичния препарат така и на имуномодулатора. Наред с това редица обсервационни проучвания и мета анализи доказват, че комбинираната
терапия с имуномодулатор и анти – TNF води до повишен риск от развитие на лимфом и неоплазии при млади и възрастни пациенти.
Кога може да бъде спрян имуномодулаторът или биологичният медикамент и може ли да бъде започнат отново – тепърва ще се уточнява.
Данните за комбинирана таргетна терапия (комбинация от два биологични медикамента) при ХВЧЗ са все още много ограничени.
Утвърждаването или отхвърлянето на тези терапевтични комбинации може да стане въз основа на големи проучвания с прецизна оценка на ефикасността и безопасността на прилаганите схеми.
