26-годишна жена с пакистански произход е приета по спешност с едноседмични симптоми на световъртеж, гадене, диария, коремна болка и дизурия.
Лекувана е за белодробна туберкулоза преди две седмици. Тя има три деца, които е родила естествено без усложнения. Съобщава за менструални проблеми и дисменорея от една година. Не пуши и не взима медикаменти. Фамилна анамнеза-без особености.
От физикалното изследване: температура-37.8°C, пулс 100 удара/мин, кръвно налягане 160/100 mm Hg. Няма данни за развитие на цианоза или жълтеница. При палпация на корем се усеща мускулно напрежение. Налично е средно количество на асцит. От изследването на белия дроб се открива билатерален базален плеврален излив.
От лабораторните изследвания: нормоцитна и нормохромна анемия с хемоглобин 8 mg/Dl, повишено СУЕ-65 mm/h, нормална чернодробна и бъбречна функция. Урина-наличие на еритроцити, левкоцити и протеин. Рентгенография на белият дроб потвърждава плевралния излив, по-изразен в ляво. Кожен манту тест-отрицателен. Ултрасонография на корем и таз доказват двустранна хидронефроза.
Дебели и тънки черва са задебелени, наличие на асцит. От асцитната течност се доказва ексудат с превалиране на левкоцити-80%. Няма наличие на грам микроорганизми и няма наличие на неоплазни клетки. CEA антиген нивата са в норма, но на CA-125 са увеличени- at 93.5 μg/mL
Компютърна томография на корем и таз потвърждава наличие на асцит и перитонеална нодуларност. Стените на пикочният мехур и тънките черва са заделебени. Билатерална хидронефроза и множество увеличени параортни лимфни възли също се описват.
Във връзка с вече доказаната туберкулоза, диагноза за туберкулен перитонит е част от заключението. Пациентката е третирана с антитуберкулозна терапия. След три седмици лечение няма подобрение. Тя развива и артралгия, обхващаща ръце и китки. СУЕ се повишило до 130 mm/h. Развитието на артралгия съмнява за развитието на системен лупус еритематозис с прояви на серозит, артралгия, анемия, бъбречно засягане, лимфаденопатия.
Въпреки, че овариален карцином може да причини серозит, задебеляване на перитонеалната кухина, лимфаденопатия, хидронефроза, отсътвието на овариална маса и наличието на температура отхвърлят тази диагноза.
Направени са изследвания на съединителната тъкан, а антинуклеарен антитяло тест е позитивен. Преглеждайки клиничната картина на пациентката и появата на ревматологична симптоматика, диагнозата системен лупус еритематозис е потвърдена. Пациентката е включена на висока доза кортикостероиди. След започването на терапията, тя има подобрение.
