Facebook Linkedin Instagram Youtube

ESC: Нови препоръки за лечение на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност

esc 2018

В хода на конгреса на Европейското кардиологично дружество(ESC) в Мюнхен бяха представени бяха представени обновените препоръки по отношение на сърдечно-съдовата болест по време на бременност.

Предишната версия е от 2011г., а наследникът й покрива допълнителни области от консултациите преди забременяване до избора на медикаменти по време на лактацията.

Документът е публикуван в изданието от 25 август на списанието  European Heart Journal. 

Според д-р Джолийн Рос-Веселинк от университета „Еразъм“ в Ротердам, сред председателите на събитието, обяснява че трите най-важни елементи от терапията на тези пациенти са изборът на екип от специалисти (кардиолог, акушер-гинеколог, опитен анестезиолог), раждане преди 40 г. с. и подходящ подбор на медикаменти.

„Всяка жена със сърдечносъдово заболяване с умерена тежест и по-сериозно трябва да преминат през консултация от споменатите специалисти“, казва д-р Рос-Веселинк.

Пациентките с много висок риск от сърдечно-съдови усложнения по време на бременност трябва да бъдат посъветвани да не забременяват. Сред тях са включени тези с пулмонална хипертония, с тежкостепенна систолна дисфункция на лявата камера, с обструктивна кардиомиопатия, аортна дилатация или с перипартална кардиомиопатия, вследствие на която систолната функция не е възстановена. 

Друг важен елемент от новите препоръки е стимулирането на раждането преди 40-та гестационна седмица. 

Третата промяна е свързана с избора на медикаменти за овладяване на сърдечно-съдовото заболяване като фокуса са изменя от класификацията на Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) към предоставена от документа таблица на безопасността на тези лекарства по време на бременност и лактация.

Ключовото послание на препоръките е следното:

„Бременността при кардиологично увредените жени е безопасна и възможна само при условие, че кардиолозите си съдействат с акушер-гинеколозите“. 

„На 30 юни 2015 г. FDA промени използваната до този момент класификация на медикаментите при бременност и лактация“, обясняват препоръките.
„Досегашните категории, разпределени от A до X са променени спрямо т. нар. Pregnancy and Lactation Labelling Rule (PLLR), което осигурява подробна информация за риска въз основа на клинични и експериментални данни“.
„Бременността се усложнява поради болест на майката в 1% до 4% от случаите, а сърдечно-съдовите болести са най-разпространените в Европа, като артериалната хипертония засяга 5% до 10% от всички бременни“, казва д-р Рос-Веселинк.
 

Документът дава насоки относно гинекологичните прегледи, генетичната консултация, феталната морфология, времето и начина на раждане, рисковете за майката и бебето, показанията за прекратяване на бременността и ин витро оплождането.

Споменати са и подробни препоръки за наблюдение на бременността при пациенти със кардиомиопатия, коронарно-съдова болест, сърдечна недостатъчност, аритмии, артериална хипертония, венозен тромбемболизъм, наследствени сърдечни малформации, клапна болест на сърцето и аортни заболявания.
 
В препоръките е заявено ясно, че „нискомолекулните хепарини са медикаменти от първи избор при превенцията и терапията на венозен тромбемболизъм при всички бременни пациенти като се препоръчва терапевтична доза според телесната маса“.