По време на 8-мата научно-практическа конференция “От науката до леглото на болния“ се проведе симпозиум, организиран със съдействието на фирма “Егис Фармасютикълс“, на тема Хиперурикемия и хипертония. Място на дозовите комбинации“.

Лектори бяха двама от най изтъкнатите български специалисти по нефрология и кардиология, съответно проф. Боряна Делийска и доц. Борислав Георгиев.

Първа презентира проф. Делийска, ръководител на Клиниката по нефрология към УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ“, Медицински университет – София. Тя е специалист по вътрешни болести и нефрология, специализирала и преподавала многократно в университетски болници в Мюнхен, Йена и Ерланген.

Хиперурикемията като метаболитен фактор, затрудняващ контрола на артериалното налягане

“Една от най-известните исторически личности с доказана подагра е Хенри VIII, който е имал внушителната коремна обиколка от 137см и навярно е страдал от подагра, диабет, хипертония и множество други заболявания. Неговото състояние навярно се е дължало към любовта му към банкетите, на които заедно с придворните си е консумирал баснословни количества храна и алкохол.“, започна проф. Боряна Делийска, ръководител на Клиниката по нефрология към УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ“.

70% от ендогенната синтеза на пурини участва в образуването на пикочна киселина и води до увеличения уратен пул при болни от хиперурикемия и подагра. 30% от пикочната киселина се отделя с фекалиите, а останалите 70% – с урината, но определени генетични или метаболитни фактори могат да доведат до нарушеното ѝ отделяне. Обяснявайки етиологията на заболяването, нефрологът спомена, че хипертонията, инсулиновата резистентност, хиперлипидемията и дори някои медикаменти могат да доведат до състоянието.

Проф. Делийска обясни, че хиперурикемията обикновено е придружена от доста резистентна хипертония. Позовавайки се на проучване, добави, че хиперурикемията се наблюдава при 25% от нелекуваните хипертоници, 50% от хипертониците, третирани с диуретици, и над 75% от афектираните от малигнена хипертония. 

“Пикочната киселина намалява ендотелната функция, увеличава пролиферацията на съдовите клетки, възпалението, оксидативния стрес и активността на RAAS-системата, оформяйки верига, която се свързва с хипертонията“. Специалистът спомена, че намалянето на отделянето на азотен оксид и инсулин и повишаването на глюконеогенезанта, от друга страна, са свързани с появата на диабет. Увеличаването на синтеза на масти за сметка на окислението им, на свой ред, са причина за поява на затлъстяване.

Хипертонията, захарният диабет и затлъстяването взаимно се потенцират при хиперурикемия

Проф. Делийска добави, че комбинацията от тези състояния води до съдова ригидност и увреждане на бъбреците. Ниското тегло при раждане може да бъде показател за развитието на хиперурикемия и е удачно да бъде уточнено при преглед на пациент, особено при завишен уратен пул при млади хора.

“Повишената пикочна киселина води до ранна хипертония, която се повлиява от намаляването на съответния метаболит в кръвта“. Ако при млад човек това се коригира, хипертонията би трябвало да бъде овладяна без нужда от антихипертензивни препарати. На по-късен етап обаче недиагностицираната хиперурикемия води до сол-чувствителна хипертония, която не се влияе от уратния пул – добави тя.

Нефрологът спомена, че не е ясно, дали пикочната киселина е директен или косвен причинител на съдовите заболявания, но връзка между нивата ѝ в кръвта и хипертонията е емпирично доказана от множество проучвания. Позовавайки се на българско проучване, тя добави, че едва 12% от хипертониците с диагностициран висок уратен пул са били лекувани за него. “При мъжете има пряка връзка между систолното и диастолното налягане и нивата на уратния пул, а при жените – със систолното налягане“

При изследване на хипертоници задължително трябва да бъдат изследвани нивата на пикочната киселина. Високите такива са най-чести при хипертониците под 60 години. Хиперурикемията не е болезнено състояние, за разлика от подаграта, и е трудна за установяване без изследвания. Порочният кръг само се влошава от употребата на диуретици при лечението на хипертоници.

Allopurinol и хипертония

Добавянето му в лечението повлиява нивата на уратния пул. При млади хора хипертонията се повлиява лесно, чрез неговото влияние върху количеството пикочна киселина в кръвта. Проф. Делийска спомена, че дори има влияние върху систолното налягане, като ниските дози от под 300mg дневно са по-ефективни от високите, а серумният креатинин също намалява.

Бойко Мaтев, Medical News – Варна