Според нов метаанализ, радикалната терапия на неусложнен апендицит при деца все още се предпочита пред консервативното лечение, базирано на антибиотични курсове.
Авторите на изследването анализират данни от пет изследвания, обхващащи общо 442 случая на неусложнен апендицит, от които 189 са подложени на антибиотично лечение, а 253 биват оперирани.
Ефективността на терапевтичния метод, дефинирана като трайно излекуване без усложнения, е значително по-голяма сред оперираните в сравнение с медикаментозно лекуваните деца (98% срещу 74%;относителен риск, 0.77).
Пациентите на антибиотична терапия са с 7 пъти по-висок риск от повторна хоспитализация, а резултатът от лечението е особено неблагоприятен в сравнение с радикалния метод при наличие на феколити.
При консервативно лекуваните случаи без феколити се наблюдава тенденция за по-малко усложнения, което повишава ефективността и съответно намалява честотата на повторните хоспитализации в сравнение със случаите на апендицит с феколити. Въпреки това, консервативният подход при пациенти без феколити отстъпва на хирургичното лечение, както по отношение на ефективност на метода, така и на вероятността на повторен прием в болница.
Авторите на метаанализа отбелязват, че тези резултати не се дублират при възрастни пациенти, „където антибиотичното лечение на неусложнен апендицит изглежда е подходяща алтернатива”.
Те настояват, че в анализираните изследвания се наблюдават „големи методологични ограничения”, включително ниското качество на находката (само едно от проучванията е рандомизирано), различни протоколи за антибиотично лечение, и вариации в периода на проследяване (от 1 до 4 години).
Ролята на феколитите в прогнозата на апендицита не еизцяло изяснена, обяснява д-р Улф Кеслер от Университетската болница в Щвейцария и допълва, че обструкцията, причинена от тях може да е фактор за развитие на възпалението, но не всеки феколит води до развитие на апендицит.
Изследванията, фокусирани върху ефективността на антибиотичната терапия на заболяването при като цяло здрави деца с неруптурирал апендикс , демонстрират, че 80% до 95% от приелите антибиотици оздравяват.
Въпреки това,при близо 25% от тези пациенти се налага апендектомия в последвалата една година от инцидента, отбелязва д-р Дейвид Ротстейн отуниверситета „Бъфало” в Ню Йорк.
Апендиксът е орган, чиято роля все още не е напълно изяснена. Последните изследвания повдигат хипотезата, че той служи като един вид резервоар за т. нар. „полезни бактерии”.
„Ако имахме солидно доказателство за това, щяхме да имаме и мотив да прибягваме по-често до запазващи апендикса методи на лечение, но все още такива няма”, заявява д-р Ротстейн.
Използван източник:
Kessler U, Mosbahi S, Walker B, Conservative treatment versus surgery for uncomplicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis Archives of Disease in Childhood Published Online First: 17 August 2017. doi: 10.1136/archdischild-2017-313127
