Американската лекарска колегия (American College of Physicians -ACP) и Американската академия на семейните лекари (American Academy of Family Physicians – AAFP) публикуваха съвместно изработени препоръки за прицелните стойности на систолното налягане при хипертоници на възраст над 60г.
Според тях лекарите трябва да започнат терапия при пациенти с постоянни стойности на систолното налягане над 150 mm Hg, като целта е постигане на стойности под 150 mm Hg за намаляване на риска от инсулт, сърдечно-съдови инциденти и смърт.
„Данните показват, че ползата от агресивния контрол на кръвното налягане е малка и не води до значителни терапевтични резултати.”, заяви д-р Нитин С. Дамъл, президент на ACP.
Според препоръките обаче, в някои случаи са желателни по-ниските стойности на артериалното налягане.
Ако пациентът е с анамнеза за преходни исхемични атаки или е с висок сърдечно-съдов риск, лекуващият лекар трябва да назначи такава антихипертензивна терапия, която да намали кръвното налягане до стойност под 140 mm Hg с цел редуциране на риска от инсулт и сърдечно-съдови инциденти. Въпреки това авторите отбелязват, че тази препоръка е слаба, с ниска степен на доказателственост.
Висок сърдечно-съдов риск има най-общо при болни с диабет, съдови заболявания, метаболитен синдром, хронична бъбречна болест и напреднала възраст.
Освен това, препоръките обръщат внимание на финансовото обременяване на пациентите:
„При предписване на терапия, клиницистите трябва да подберат генеричен препарат с подобна ефикасност като тази на оригиналния продукт, но по-ниска цена, за да са сигурни в къмплайънса на болния.”
В допълнение, те наблягат и на периодичния разговор между лекаря и пациента относно нуждата от постигане и поддържане на прицелните стойности на артетиалното налягане.
Пълният текст на препоръките, написани от д-р Амир Касим, председател на комитета по изготвянето им в ACP, беше публикуван на 17 януари в Annals of Internal Medicine. Обобщението им ще бъде издадено през март или април 2017г. в Annals of Family Medicine.
По-ниските стойности също крият риск
В допълнителен материал към препоръките д-р Джесика Вайс и екипът й от Портландската болница на ветераните в Орегон предупреждават, че ползите от поддържане на артериално налягане в по-ниски стойности (под 140/90) трябва да бъдат преоценени спрямо потенциалните рискове.
„Стриктният контрол може да предотврати средно 10-20 сърдечно-съдови инциденти на 1000 високорискови пациенти за 5 години.”, пишат изследователите. Това обаче води до опасност от хипотензия и синкоп.
„От друга страна обаче открихме, че по-ниските стойности не водят до повишен риск от деменция, фрактури или влошено качество на живот”, допълват те.
По-голямата част от поддържащото лечение, целящо стойности под 140mm Hg, произлиза от проучване, където прицелните стойности са под 120mm Hg,отбелязват авторите. Изследването Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) сравнява ползите от поддържане на систолни стойности под 120mm Hg с постигането на постоянни стойности от 140 mm Hg и открива съществено намаляване на честотата на сърдечно-съдови инциденти и смърт при по-стриктен контрол.
Въпреки това, проучването Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), сравняващо същите прицелни стойности, неоткрива наличието на тези ползи.
Ако изключим от анализа ни изводите от SPRINT, ефектът над смъртността е намален и отражението върху сърдечно-съдовите инциденти е незначително, отбелязват д-р Вайс и колектив.
Препоръките се спират и на синдрома на „бялата престилка”, който може да доведе в неточности при отчитането на артериалното налягане. Преди да се предприеме каквато и да е промяна в лечения план, клиницистите трябва да са напълно убедени, че са измерили истинските стойности, категорични са авторите.
ACP и AAFP не успяват да съберат достатъчно доказателства за да формулират препоръки относно диастолното кръвно налягане.
Възможност за значително редуциране на смъртността
В допълнителен материал д-р Майкъл Пиньон от Медицинският университет в Остин, Тексас и Антъни Дж. Виера от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил отбелязват, че по-добрият контрол на кръвното налягане при високорисковите пациенти намалява значително тяхната заболяемост и смъртност.
По техни данни 65% от американците на възраст над 60г. са хипертоници и при едва половината от тях (52.5%) е постигнат ефективен контрол над кръвното налягане (дефиниран като стойности под 140/90 mm Hg).
„Над 15% от хората с хипертония не са наясно със състоянието си”, посочват учените.
С публикуването на новите препоръки на ACP/AAFP става ясно, че клиницистите, искащи да приложат високоефективни програми за превенция, трябва да предприемат следните стъпки:
точно измерване на кръвното налягане от обучен персонал и предлагане на мониторирането на стойностите в домашни или амбулаторни условия
-рутинна оценка на сърдечно-съдовия риск при пациенти над 40-годишна възраст, както и при по-млада възраст при наличие на рискови фактори
-съгласувани действия от страна на предлагащите медицински услуги
-създаване на регистър на пациентите с високо кръвно налягане
по-често измерване на артериалното налягане при пациенти с умерена и тежка хипертония
„След приложението на тези програми за превенция се наблюдава съществено подобряване в контрола на кръвното налягане. Те имат потенциала да намалят до голяма степен свързаната с хипертонията заболяемост и смътност, особено при болните в по-напреднала възраст.”, отбелязват авторите.
