За терапията с леводопа/карбидопа интестинален гел, като една от предпочитаните от специалистите в последните години, разказа световноизвестният експерт по болест на Паркинсон – проф. Анжело Антонини като официален гост-лектор на 14-тия Национален конгрес по неврология.
Недостатъчната ефективност на пероралната терапия с леводопа след продължително лечение на пациенти с Паркинсонова болест е довело до предлагане на други методи на лечение като дуоденално приложение на комбиниран леводопа/карбидопа интестинален гел, ДМС (дълбока мозъчна стимулация) и подкожно прилагане на апоморфин.
След първите 5 години от невродегенеративното заболяване, дължащо се на нарушения в допаминергичната невротрансмисия, започва прогресивно намаляване на ефекта от пероралното медикаментозно лечение. В състоянието на пациентите се появяват значителни двигателни флуктуации. Именно на този етап е подходяща дуоденалната инфузия.
В сравнение с пероралната терапия, характеризираща се с временен ефект, като пациентите се чувстват добре през първия час, след което се връщат на нивото, на което са били преди това и биха могли да се наблюдават проблеми с гастроинтестиналния тракт поради невъзможност за усвояване на леводопа като аминокиселина, с инфузията пациентът поема медикаментите постоянно и регулярно за даден период, като по този начин се осигурява равномерна плазмена концентрация и намаляване на OFF периодитe. От хирургическа гледна точка процедурата не е трудна, поставя се PEG (перкутанна ендоскопска гастростома), свързана с помпа, която постоянно влива медикамента. Няма възрастово ограничение за започване на терапията. Проф.Антонини подчерта също факта, че не са наблюдавани смъртни случаи поради усложнения, а само такива, в резултат от самото заболяване.
На конгреса беше представен случай на 89-годишна жена с напреднала Паркинсонова болест, проследявана от 76-годишна възраст. В началото са регистрирани умерени усложнения, перорален прием на допаминантагонисти и леводопа, затруднения при ходене с 4 часови OFF периоди, през които не може да се движи, прием на психиатричните препарати поради тревога и панически атаки. След започване на дуоденалната инфузия се наблюдават ON-периоди с по-голяма продължителност, намаляване на пиковете, в които не може да се движи, подобряване на съня, спира се приема на допаминантагонисти.
След увеличаване на инфузията, 6 месеца по-късно, се забелязва добра мобилност, само умерени неконтролируеми движения, психиатричното състояние е по-добро, намалява умората.
На въпрос, свързан с възможно възникване на усложнения при дуоденалната инфузия, проф.Антонини отговори, че такива се наблюдават рядко. Болката в корема е честа, като е свързана с навлизането на въздух при недобре прикрепен PEG, при което може да се наложи смяна. Перкутанната ендоскопска гастростома не трябва да се излага на слънчева светлина, т.е. не трябва да потъмнява, тъй като леводопа ще се окисли. При по-малко от 1% от пациентите са регистрирани последвали гастроинтестинални компликации и перитонит.
Инфузията се осъществява през деня, следователно се предлага храненето да е нощем, за да няма рефлукс в стомаха. Трябва да се внимава също за полиневропатия, приемът на фолиева киселина и витамини е препоръчителен, за да не се наблюдава голяма загуба на телесна маса.
При хора с ускорен метаболизъм, комбинирането на ентакапон с леводопа, намалява натрупването на метаболити.
Относно терапията с леводопа/карбидопа интестинален гел спрямо ДМС, основаващa се на принципа на невромодулацията, стана ясно, че под 65 годишна възраст може да се прилагат и двете възможности. “Някои предпочитат дупка в мозъка, други – в стомаха.“ При пациенти над 65 години се препоръчва дуоденалната инфузия поради предположението, че в тази възрастова група рискът от ранни следоперативни усложнения е по-голям.
Проф.Антонини сподели, че главното предизвикателство, с което се сблъскват лекарите при лечението на напреднала Паркинсонова болест, са именно пациентите, защото са във фаза, при която голям процент от техните функции са спрени, което прави процеса на възстановяване много по-труден. Гост-лекторът посъветва невролозите да се доверят на тази нова терапия, като едно от големите предимстава на дуоденалната инфузия е, че тя винаги може да бъде прекратена.
