Ж. Сиромахов1, Кр. Нейков1, И. Гергов2, В.Табаков1, Р. Симеонов1, Б. Цингилев1, М.Арсова1
1 Клиника по Урология, Специализирана болница за активно лечение по онкология
2 Отделение по образна диагностика, Специализирана болница за активно лечение по онкология
Касае е се за пациент на 65 год., с диагностициран и хистологично верифициран карцином на пикочния мехур чрез трансуретрална биопсия на пикочния мехур. Оплакванията започват една година преди постъпването в клиниката и се състоят в интермитентна безболкова хематурия. Въпреки неколкократното ендоскопско лечение , оплакванията рецидивират. Пациентът е със следните съпътстващи заболявания: артериална хипертония, захарен диабет, исхемична болест на сърцето, коксартроза.
При постъпването в клиниката се извърши цистоскопия под спинална анестезия, при която се установи следното: пикочен мехур с нормален обем, уретералните остиуми се забелязаха трудно поради следоперативните промени. По задната стена се видя участък с кръвонасядане и съмнение за рецидивна туморна формация. Поради анатомичните особености – издължен пикочен мехур, при който след напълване задната стена и съмнителния участък се отдалечават не успя да се извърши трансуретрална резекция .
На компютърната томография се видя задебеление на стената на пикочния мехур по горния заден контур на широка основа с приблизителни размери 38/40 мм и размер в дълбочина достигащ до 16 мм. По циркумференцията на мехура, в зоната на описаното удебеление, околната мастна тъкан е уплътнена (суспектни данни за ангажиране на паравезикалната мастна тъкан) .
При наличните данни от цистоскопията и образното изледване се пристъпи към парциална резекция на пикочния мехур[3]. За достъп се използва долно – срединна лапаротомия. Отпрепарираха се дясната и задната стена. Между две държалки се отвори пикочния мехур. Интраоперативно се намери туморна формация с размери 2/2 см на широка основа на задната мехурна стена. Извърши се парциална резекция на 2 см в здраво. Шев на мехурната стена с викрил на два етажа. Поставиха се два дрена – един ретровезикален и един превезикален.
На 1-ви следоперативен ден пациентът е захранен, вертикализиран и с нормална перисталтика. На 5-ти следоперативен ден – свалени дренажи. Постоперативни показатели: хемоглобин – 124; левкоцити – 6,5; еритроцити – 3,82; хематокрит – 0,356; тромбоцити – 158; креатинин – 106 ; урея – 4,49; глюкоза – 6.5.
Пациентът беше изписан на 13 – ти следоперативен ден, в добро общо състояние, оперативната рана заздравяла първично. На контролния преглед, пациентът е в добро общо състояние, лабораторни показатели – в норма. Съобщава за често уриниране. По този повод е предписан β3 рецепторен агонист.
Хистологичен резултат:
Фиброепителен полип с атипични стромални клетки в съчетание с хемангиома. СД 34 (+) в съдови стени. Пациентът остава под наблюдение чрез цистоскопия.
Заключение:
Описаният случай е интересен от клинична гледна точка поради неколкократните опити за извършване на радикална трансуретрална резекция, които до момента на парциалната резекция са неуспешни. Локализацията на туморната формация в съчетание с издължената форма на пикочния мехур реално не позволява трансуретрална оперативна интервенция с радикален изход. Именно затова при пациента е предприета парциална резекция, още повече, че има съмнение за инфилтрация на околната мастна тъкан от образното изследване с контрастна материя.
Използвани източници:
1. Nieh PT and Marshall FF. Surgery of Bladder Cancer. In: Campbell-Walsh Urology. ninth. 2007:2503-2505.
2. Xu YF, Wang GC, Zheng JH, Peng B. Partial cystectomy: Is it a reliable option for the treatment of bladder leiomyosarcoma?. Can Urol Assoc J. Feb 2011;5(1):E11-3
3. Holzbeierlein JM, Lopez-Corona E, Bochner BH, Herr HW, Donat SM, Russo P, et al. Partial cystectomy: a contemporary review of the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience and recommendations for patient selection.J Urol. Sep 2004;172(3):878-81.
4. Shirodkar SP, Lokeshwar VB. Bladder tumor markers: from hematuria to molecular diagnostics–where do we stand?. Expert Rev Anticancer Ther. Jul 2008;8(7):1111-23.
