Публикувано март 2013 в New England Journal of Medicine от Darby SC et al. – Рандомизирани проучвания показват, че лъчетерапията при рак на гърдата в ранен стадии може да намали рецидивите и смъртността от това заболяване. Въпреки това, дългосрочното проследяване при някои проучвания показва, че лъчетерапията може да увеличи риска от развитие на исхемична болест на сърцето (ИБС). Това се дължи, най-вече на факта, че лъчетерапията винаги крие риск от случайно излагане на сърцето на йонизираща енергия.
Лъчетерапевтичните схеми за рак на гърдата са се променили след периода, в който, участващите в това проучване жени са били облъчвани и днес те са значително по-ниски. Независимо от това, при повечето жени, сърцето се облъчва с дози от 1 до 5 Gy. Съществуват проучвания, внушаващи че тези дози могат да предизвикат ИБС. Обаче, до сега не е било сигурно каква е степента на риска след определена доза на облъчване, както и след колко време се развива свързаното с радиацията заболяване, а също и какво е влиянието на други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Поради изброените причини, авторите провеждат това проучване с цел да определят риска от развитие на ИБС след лъчетерапия и зависимостта на риска от облъчващата доза и предшестващите рисковите фактори за ССЗ.
Методи:
- Авторите провеждат популационно-базирано случай-контрол проучване на острия коронарен синдром – ОКС (напр. миокарден инфаркт, коронарна реваскулация и смърт след ИБС) при 2168 жени, които били подложени на лъчетерапия за лечение на рак на гърдата между 1958 и 2001г. в Швеция и Дания. Проучването включва 963 жени с ОКС и 1205 без ОКС (контроли).
- Информация за всеки пациент е получена от болничните архиви.
- За всяка жена, средните дози на облъчване на цялото сърце и на лявата предна низходяща коронарна артерия били получени от съответната лична лъчетерапевтична диаграма.
Резултати:
- Общата стойност на средните дози на облъчване за цялото сърце била 4,9 Gy (от 0,03 до 27,72).
- Честотата на ОКС нарастват линейно със средна доза на облъчване на сърцето със 7.4% за всеки Грей (Gy) – (95% конфиденциален интервал, от 2.9 до 14.5, Р <0.001), без видим праг.
- Рискът се повишава в рамките на първите 5 години след лъчетерапията и продължава до 3-тото десетилетие след нея.
- По време на лъчетерапията, пропорционалното повишаване на риска от ОКС с всеки Грей било сходно при жените с и жените без рискови фактори от сърдечно-съдови заболявания.
Заключение:
Излагането на сърцето на йонизиращо лъчение по време на лъчетерапия за рак на гърдата повишава относителния риск от ИБС. Риска е пропорционален на средната доза йонизиращо лъчение и е най-висок в периода от няколко години след излагането на лъчението до 20 години след него. За жени с предшестващи рискови фактори за ССЗ има по-голям риск от лъчетерапия, в сравнение с другите жени.
Оригинално заглавие: Risk of Ischemic Heart Disease in Women after Radiotherapy for Breast Cancer
