76-годишнa жена, с предшестваща анамнеза за деменция, започнала да бъде много раздразнителна и започнала да напада болногледачите си. Тя чува гласове и си мисли, че хората искат да я убият.
Придружаващи заболявания: Алцхаймер, диабет тип 2, краен стадий на бъбречна недостатъчност, на хемодиализа, хипертония, мозъчно-съдови инцидент (CVA), дълбока венозна тромбоза преди 10 години, невропатия, глаукома и катаракта, инконтиненция, гуша, периферен васкулит, хиперлипидемия.
Лекарства
Диован, фуроземид, метопролол, инсулин, амлодипин, Габапентин, Ксалатан – капки за очи.
Алергия и непоносимост към лекарстства
Aricept (халюцинации).
Каквa е най-вероятната диагноза?
[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]
Психоза при пациент с деменция
[/accordion]
[/accordions]
Какво бихте предложили за оценка и терапия?
[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]
Халоперидол е лекарство на избор за остра психоза и може да се използва PO или IM / IV. Използването му не е показано за продължително лечение поради по-високата честота на екстрапирамидни симптоми (EPS) и краткия му полуживот. Рисперидон е по-добра алтернатива, ако хронична употреба е необходима за терапията.
Рисперидон 0,25 мг орално два пъти дневно е започнат успоредно с халоперидола 0.5 мг IM.
Пациентът продължил да има все още е психоза. Дозата на Рисперидона е била повишена до 0,5 мг два пъти дневно PO, с което психотичните симптоми отшумяли.
Психиатърът е препоръчал спирането на халоперидола и използване на Рисперидон.
Психозата е чест симптом при дементни (15-30% от случаите) Антипсихотици трябва да се използват, само ако ползите надвишават рисковете. Атипични антипсихотици повишават риска от смърт при възрастните хора средно с 2,6% до 4,5%. Типичните антипсихотици (като Халоперидол) увеличават риска от смърт още повече – 37 % по-висок от този на атипичните.
[/accordion]
[/accordions]