76-годишна жена с деменция

76-годишнa жена, с предшестваща анамнеза за деменция, започнала да бъде много раздразнителна и започнала да напада болногледачите си. Тя чува гласове и си мисли, че хората искат да я убият.

Придружаващи заболявания: Алцхаймер, диабет тип 2, краен стадий на бъбречна недостатъчност, на хемодиализа, хипертония, мозъчно-съдови инцидент (CVA), дълбока венозна тромбоза преди 10 години, невропатия, глаукома и катаракта, инконтиненция, гуша, периферен васкулит, хиперлипидемия.

Лекарства

Диован, фуроземид, метопролол, инсулин, амлодипин, Габапентин, Ксалатан – капки за очи.

Алергия и непоносимост към лекарстства

Aricept (халюцинации).

Каквa е най-вероятната диагноза?

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Психоза при пациент с деменция

[/accordion]
[/accordions]

Какво бихте предложили за оценка и терапия?

[accordions type=“toggle“ handle=“pm“ space=“yes“ ]
[accordion title=“Вижте отговора“ state=“close“ ]

Халоперидол е лекарство на избор за остра психоза и може да се използва PO или IM / IV. Използването му не е показано за продължително лечение поради по-високата честота на екстрапирамидни симптоми (EPS) и краткия му полуживот. Рисперидон е по-добра алтернатива, ако хронична употреба е необходима за терапията.

Рисперидон 0,25 мг орално два пъти дневно е започнат успоредно с халоперидола 0.5 мг IM.

Пациентът продължил да има все още е психоза. Дозата на Рисперидона е била повишена до 0,5 мг два пъти дневно PO, с което психотичните симптоми отшумяли.

Психиатърът е препоръчал спирането на халоперидола и използване на Рисперидон.

Психозата е чест симптом при дементни (15-30% от случаите) Антипсихотици трябва да се използват, само ако ползите надвишават рисковете. Атипични антипсихотици повишават риска от смърт при възрастните хора средно с 2,6% до 4,5%. Типичните антипсихотици (като Халоперидол) увеличават риска от смърт още повече – 37 % по-висок от този на атипичните.

[/accordion]
[/accordions]