Д-р Александър Копчев: Около 1/3 от пациентите с псориазис развиват псориатичен артрит

Специално за www.probudise.bg, д-р Александър Копчев от Клиниката по Ревматология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ даде интервю, в което ще намерите отговорите на въпроси като: какво представлява псориатичния артрит (ПсА), как се диагностицира и какво е лечението.

Д-р Копчев е специалист ревматолог, завършил е Медицинския университет – София през 2011 г., има защитен дисертационен труд в областта на псориатичния артрит през 2017 г.

Какво представлява псориатичниа артрит (ПсА)?

Псориатичният артрит е хронично възпалително мускуло-скелетно заболяване, което се свързва с псориазис. Може да се засегнат периферни стави, гръбнак и сакроилиачни стави, сухожилия, ентези (местата, където връзки, сухожилия и ставни капсули се залавят за костта).

Колко от хората с псориазис, развиват ПсА?

Около 1/3 от пациентите с псориазис развиват псориатичен артрит, като при 85% кожното заболяване прехожда мускуло-скелетното.

Как се диагностицира ПсА?

Пациентите с псориатичен артрит често биват насочвани към нас от колеги дерматолози или общо практикуващи лекари. Типичният случай е пациент с известен псориазис, който в даден момент получава някакви оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат – напр. подута става или ахилесово сухожилие, болка в гръбнака и др.

Тогава се прави обстоен клиничен преглед, образни изследвания – мускуло-скелетна ехография, рентгенография, когато е необходимо – магнитно-резонансна томография. Кръвните изследвания нямат голяма роля в диагностиката, тъй като голяма част от пациентите могат да имат нормални показатели.

Около 50-60% от болните са носители на гена HLA-B27, малка част могат да имат позитивни антитела, характерни за други заболявания (напр. ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела и др.), така че диагнозата винаги трябва бъде обсъдена с ревматолог.

При около 15% от болните ставното ангажиране предхожда кожното и тогава диагнозата е по-трудна. Има някои белези обаче, които ни насочват към ПсА – напр. роднини с псориазис, дискретни нокътни промени, характерни рентгенови белези.

Какво е лечението на ПсА? Какви са целите в лечението на заболяването? Очакват ли се нови терапии за заболяването?

Лечението на ПсА се извършва от мултидисциплинарен екип лекари – ревматолог, дерматолог, кардиолог.  Най-леките форми – например само болки по ставите и гръбнака без обективни данни за възпаление, могат да се овладеят само с нестероидни противовъзпалителни средства.

Повечето пациенти се нуждаят от лекарства, които потискат имунната система. Най-общо те се делят на конвенционални синтетични, биологични, таргетни синтетични средства. Първата група се използва от десетилетия и включва препарати, които неселективно потискат клетките на имунната система – напр. метотрексат, лефлуномид, циклоспорин А.

През последните 15 – 20 години широко се използват т.нар биологични средства – големи белтъчни молекули, които потискат специфични протеини на възпалението в организма – тумор-некротизиращ фактор – алфа и интерлевкини.

Те се прилагат подкожно или интравенозно на различен интервал от време. Третата група препарати представляват малки молекули, които блокират възпалението на вътреклетъчно ниво – т.е. блокират пренасянето на възпалителни сигнали към ядрото на клетката.  Към тях спадат т.нар JAK-киназни инхибитори.

Конвенционалните синтетични средства често се комбинират с биологичните и таргетните, за да се постигне синергичен ефект. През последните години се разработват нови молекули от вторите две групи.

Целта на лечението е постигането на ремисия – т.е. липса на прояви на болестта, или ниска болестна активност. Тези пациенти имат забавяне на т.нар. рентгенографска прогресия или увреждането на опорно-двигателния апарат.

Въпреки че като ревматолози сме фокусирани върху ставното ангажиране, се стремим да оценяваме и кожните поражения при всеки пациент.

Съществуват редица индекси за активност, пациентски въпросници и скали, които ни помагат съвсем точно да оценяваме болните. Пациентите с псориатичен артрит имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, затова колаборацията с кардиолозите е от особено значение.

Какви са основните предизвикателства към Вас като лекар?

Едно от най-големите предизвикателства пред един лекар е да спечели доверието на пациента. Ако няма доверие, то много рядко резултатите от лечението са оптимални. На второ място предизвикателство е лечението на тежко болните пациенти – тогава се налага да се правят компромиси със странични ефекти и съпътстващи заболявания.

Несъмнено голямо предизвикателство е постоянното обучение и усъвършенстване на лекаря. Ревматологията е една от най-бурно развиващите се специалности – всяка година се откриват нови механизми на заболяванията, нови молекули за лечение, нови антитела и други методи за диагностика.

Петя Петрова

Още статии за автоимунни заболявания, можете да четете на портала за автоимунни заболявания Пробуди се – www.probudise.bg

Всичко за болестите псориазис, псориатичен артрит, болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, улцерозен колит и болест на Крон.

Сайтът е под редакция на екип от водещи лекари